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2006-05-29 18:44 一樣的困境，不一樣的態度

Q：
我一直有種不知道未來該怎麼辦的恐懼,其實我現在的工作進行的還算順利,但是,我卻一直覺得這不會是常態,我去報考博士班,也準備出國轉念商科碩士,加強自己語言能力,但我很擔心會被淘汰或是失業,只是繼續深造勢必經濟收入就會停頓,曾經想過'不去想出國的事,好好安定下來,買部新車買個房子,可是總是會害怕,各種想法在腦中翻騰,但一事無成,實在不知道該怎麼辦?我不知道是不是憂鬱症復發,以前會為了父母分居的事心煩現在則很討厭父親,很想逃離跟家人有任何牽扯......
　
　
新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師回答︰
在生活中以及臨床上，我接觸到不少容易有「負面思考」的人，像是上班族的患者便常反映『醫師，我怕會失敗……』。但同樣是容易產生負面思考，經我細心觀察，發現因應負面思考的不同又有兩種不同型態的人：第一類為「先天下之憂而憂」型，另一類為「自我耗損」型。前者常專注於利用「負面思考」來解決焦慮，善於規劃，並逐漸將規劃執行於實際步驟之中。在臨床上，這類型個案當他求助精神科醫師時，會配合他個別性給予一些「放鬆心情」的減焦藥物，常會達到「事半功倍」之效，故此類患者對精神科醫師依賴程度較低，且更能獲得正面功效。
　
第二類「自我耗損」型的人，則較專注於「負面思考」後的「負面情緒」之上，故可發現他們將大多數能量消耗在處理「負面情緒」；這些人常會主訴焦慮、失眠、與鬱卒，進一步會談評估，幾乎每一位個案其實潛藏在腦海中的暗流是一直「否定自己、深怕失敗」的憂鬱情緒。正因為他們將大部分的心靈能量用來安撫「糟糕的情緒」，試圖要找出「最完美」的應對方法，反而無法將這些重要的心力資源分配、投資在有意義的「規劃與執行」過程，因而極易掉入一再挫敗的惡性循環中。這樣的反應，按照現代腦科學的研究，「自我耗損」型的人面對一波又一波的外在人事物壓力時，自幼與環境互動下潛移默化養成的習慣性不良負面身心反應（我們稱之為性格），絕對會推波助瀾的造成腦部神經傳導物質（俗稱內分泌）失調。這樣的個案，不僅要用適當的抗憂鬱劑、減焦藥、以及助眠藥調整身心體質，更需進行「思路革命」，建立具建設性的負面思考習慣。
　
大家都有壓力
　
現代科技文明的進步，「身心壓力」已是你我所無法避免、必須認真面對的重要課題。以我親身例子而言，我被再三催稿，但是手上要處理的事務眾多，這「完稿」何嘗不是一種壓力呢？在「怕做不好」的思維下，我會檢視自己：
我可以完成嗎？既然答應，就要想出「好方法及步驟，實際去執行」來完成。
1.何時有空來下筆？
2.我要和讀者分享什麼？
3.可以分成幾個段落？
掌握時間，按段落完成等等。
　
著名的心理學家潘那貝克博士也提出「建設性負面情緒」的觀念。他在一項實驗中顯示，讓悲觀性格的人用適合他們個性「建設性方式」去解決問題，比強迫他們採取樂觀性格者的思考方式更有效。在實驗中將悲觀性格的人分成三組，要求各組射飛鏢，並分別以三種方式進行暖身。第一種方式是用別的事讓自己放輕鬆，根本不去想這件事；第二種因應方式相信自己會射的很好；第三種方式是想像自己會射的很差，然後思考各種因應之道。結果採取第三種方式的人表現最好，而採取「船到橋頭自然直」的第一種方式的人表現最差。故他們認為「負面思考」為能幫助人們為最壞的情況預作準備，反而有最好的成績。
　
正負調和，樂悲並容
　
樂觀的人總認為「還有一小時可以使用」，悲觀的人總認為「只剩一小時可以使用」。但是過度樂觀的人，極易因為「誤以為能掌握一切」、「不切實際的樂觀」、以及「過於正面的自我評價」而常陰溝裡翻船。所以能適當的將悲觀態度轉為「有步驟性的未雨綢繆」，反常是邁向成功的務實態度與做法。
綜合上述，我有以下的建議：
過度樂觀不比建設性悲觀好；
面對生活中的壓力挑戰，應該掌握：
第一：養成「建設性」的思考習性，臨事而懼、好謀而成，分析出壓力源；
第二：控制環境及改變自己的想法態度
第三：多培養好習慣、生活規律、運動
察覺自己若是因情緒困擾，無法將自己心力專注於規劃步驟確實執行時，
應該找專家協助。按目前的研究顯示適當的藥物、搭配心理治療（讓負面想法發揮正面功能）是將自己脫胎換骨的好方法。願在新的日子裡，看到你在心靈成長上做了正確投資及調整！ ....more

2006-05-29 18:43 DIY減壓操讓你輕鬆一下

耕莘醫院精神科主任　楊聰財醫師
　　『當承受外界壓力超過負荷時，身心會出現種種不適症狀，面對壓力狂潮，不妨調整生活步調，說唱寫作，練習減壓操，把壓力煩惱拋諸腦後。』
　
　　小張是一位熱愛工作的電子貴族，目前職業令其享有其他工作所缺乏的挑戰和某種程度的獨立。他討厭那些不夠敬業的伙伴，喜歡與人比較、競爭，總想一口氣做完很多工作，超越別人，贏得掌聲。如此一來，常常無法定時進餐；經過數年的加班熬夜後，他發現有胃痛的毛病，常常使他在睡覺時痛醒，上班時也經常發作。腸胃科醫生檢查結果，是患了十二指腸潰瘍。經轉介精神科醫師評估，診斷為身心症並具有A型性格（自我要求高、愛競爭、嫉妒心強）。
　
　　壓力的最佳定義應該是「精神與身體對變化的反應」。人們有不同的體質、人格與處世方法，因此對變化的反應也不同。身體對壓力的適應可以分為三個階段：最初是在警戒階段下交感神經（應付壓力性統）的反應。第二個是抵抗的階段，身體已應付了部分壓力，若是持續下去，身體的抵抗功能必然十分緊張。最後一個階段就是衰竭狀態了，整個或一部份的身體已經放棄了抵禦的可能性。身體受影響的部分隨個人及壓力而不同。
　
　　上述的消化性潰瘍是由接續競爭性的自我要求個性，不規則的工作時間使副交感神經保存能量系統沒有足夠的時間發揮作用，還有不正常的飲食習慣三方面壓力混合而成。想使副交感神經系統恢復腸胃的平衡狀態，要花一段很長的時間，因此十二指腸潰瘍的治療需要安定的工作，正常的飲食與充分的放鬆多方面配合。吃藥或動手術算是治療，若不調整生活的步調，實在難保老毛病不會再犯。
　
　　人從眼、耳、皮膚等感官系統接收到周遭人事物的訊息，加上每個人自己的思考判斷，啟動了喜、怒、哀、樂、焦慮、憂鬱、失眠等七情六慾，導致了言語的呈現和各式各樣的行為發生，並且形成一連串因果相連的循環，豐富了人生的內容。這一切機轉的中樞在腦部；當這系統發生故障，便會發生幻聽、妄想、強迫症、恐慌、情緒失調、衝動不理性行為，以及身體器官不適等「腦病」的產生。以臨床專業術語稱，「腦病」就是「精神疾病」，蘊含了一般大眾所稱的「心病」。
每一個人都有得精神疾病（腦病）的可能性，有的人腦病是因「體質」因素、有的是因「性格」因素，有的是因生活環境事件為主要因素導致生病。精神疾病的治療也是多元化：包含藥物，心理治療，社交技巧訓練等方法。最令醫療人員擔心的是「有病不看」、「看錯科別」，延誤病情，影響功能。
　
說唱做寫減壓四步驟
　
　　現在社會強調DIY（Do It Yourself），包含減除生活壓力在內，你都可以自己養成習慣。以下所推薦的減壓操，基本上可以分為「說」、「唱」、「作」、「寫」四個方式。
　
　　「說」：所謂「講清楚，說明白，笑就來」。就心理衛生角度而言，生活壓力是可以累積，也會轉移在其他方面呈現症狀及問題出來。將心中的煩悶之事，找親友、輔導長、心輔人員，甚至專業精神醫療人員吐訴，避免積久成「內傷」！
　
　　「唱」：唱歌也是一種抒發情緒、鬆弛緊繃心情的好方法。甚至可以到空曠的草地上、海邊或山谷間，用力呼喊，讓堆積在胸中的鬱卒一「叫」而空！
　
　　「作」：每人如吃三餐般養成習慣做「肌肉鬆弛練習」。深呼吸到飽氣然後腦海中慢數1到10時漸漸吐氣，去領會一下肌肉逐漸放鬆的快感。每回作十次，一天可作四回，保你輕鬆又自在！
　
　　「寫」：情緒也可以用筆記錄下來，或畫出來。可以的話，甚至可以投稿比賽，一舉數得。
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2006-05-29 18:42 4T 幫被害人撫平傷痛

被害人遭性侵後應如何走出陰影？北投國軍醫院精神科主任李光輝說，家人是很好的醫師，可先掌握「3T」原則，分別是Talk（談天）、Tear（發洩落淚）、Time（時間），讓被害人撫平傷痛，找回自己，若壓力仍大，若無效，最後一招是Transfer（轉換），透過運動、旅行、社團活動，轉移焦點，淡忘沉痛的記憶。
　
精神鑑定供偵辦證據
勵馨基金會執行長紀惠容表示：「以本案為例，楊的女友當初未留下足夠性侵證據，十分可惜，不過建議可以用精神鑑定，供作檢察官偵辦的輔助證據。」而被害人受到這麼多次的性侵，心裡受創一定很嚴重，建議要看心理醫師，而且家人一定要陪同就醫，一起接受醫師的建議，因為家人的事後心態和處理方法，對於被害人是否走出性侵陰霾，有很大的影響力。
紀惠容並強調，各縣市政府性侵防治中心，都有提供補助款，供心理醫療和打訴訟官司之用，被害人可多加利用。耕莘醫院心理衛生科主任楊聰財也認為，遭遇連續性侵後，容易產生「創傷後壓抑症候群」，輕則性交疼痛、性冷感，重則衍生長期慢性的心理疾病，要及早就醫，尋求專業協助。
記者鄧玉瑩 ....more

2006-05-22 20:24 對於被超車不爽引發殺機

對於社會新聞上，時常出現被超車不爽，因而引起殺機的事件，耕莘醫院心理衛生科主任楊聰財表示，嫌犯高世昌有吸食毒品習慣，且食的毒品是安非他命、Ｋ他命等影響中樞神經的興奮劑，如嫌犯本身脾氣暴戾，又長期吸食毒品，那無異是讓壞脾氣「雪上加霜」，極容易失控傷人。楊聰財分析，從嫌犯只要受到一點小刺激就易盛怒的狀況來看，極可能因為他吸食毒品影響神經傳導物質，造成他產生自大，甚至是被害妄想等情緒，在感到對自己不敬、不利的情況發生時，會有「先下手為強」的舉動，進而傷害別人。一點小刺激就摔東西另一可能導致嫌犯行兇的原因，是臨床上所稱的「衝動控制障礙」疾病，這類病患本身抗壓性極低，脾氣容易暴躁，無法忍受自覺受到屈辱的刺激。楊醫師說，病患通常受到一點小刺激就會摔打東西，如果嚴重一點就會傷害人。楊聰財表示，「衝動控制障礙」疾病的患者可以服用藥物合併心理輔導治療，由臨床經驗顯示，此類患者在服用「情緒穩定劑」後，均有相當顯著的療效，而心理輔導則可引導患者情緒智商的提升，以及面對刺激時該如何轉移自己的躁動情緒。面對患者染有毒癮，還是以戒毒為優先治療方式。 ....more

2006-05-22 20:23 對抗SARS，養成三好運動

過去很多民眾向我詢問：「醫師，要怎樣做才不會得SARS？」身為精神科專科醫師、以及公共衛生醫學博士的訓練背景，謹以「建立三級（預防）觀念、養成三好運動」的處方提供給所有我關心的全國民眾，對抗這無所不在、又兇又猛的新病毒。
第一級預防：養身保健，促進健康
三好運動
請各位養成「睡的好、吃的好、排（洩）的好。」的習慣，因為這些是任何人保持身心健康的最重要基礎。很簡單吧-------但它們真的很「保命」！
導正第一迷思：做最壞的打算，做最好的準備
如果將時間倒帶，大家應猶記得政府原本要標榜「三零」的國際金氏記錄，直到台北市立和平醫院集體感染，全民的心理就像堤防潰決－－－破了功。
大家要知道，歷史上最難打的敵人便是「疾病」。百年前鼠疫由中國廣東發生首例、之後藉由香港絡繹不絕的輪船將疾病源散播到全世界，造成千萬人死亡；百年後的二十一世紀，當我們氣憤因為中國官僚體系、「官我要當、病隨你得」的顢頇手段，讓歷史重演、造成如此全球的重大災難時，從中央政府、地方政府、醫療體系、以及全國百姓，更應戒慎，「對防役要小心、對治癒有信心」－－－做最壞的打算，如此才能做最好的準備。
導正第二迷思：戴口罩是助人不是冷漠、勤洗手不是強迫症
見到最近許多媒體大肆報導「戴口罩使人距離疏遠------」，我必須挑戰與顛覆如此的想法：當SARS以飛沫為主要傳染方式、使人得病之際，戴口罩是一種有道德的行為、是助己助人的善良行為。當然，如果你要在口罩上加點「祝大家健康」的字眼，那會在緊張無奈的防毒之際，送上一點溫馨與幽默！
另外，也有報導「勤洗手會得強迫症」的似是而非字眼，我也必須提醒：請向和平醫院急診室主任看齊，他在電視螢光幕前清楚展現洗手心、手背、指間、指甲縫的標準動作。「清潔是最好的政策，Hygiene is the best policy」，這和臨床的強迫症是大不相同的------因為我會很擔心有人會下如此錯誤的結論：我不要得強迫症，所以我不要常洗手！
第二級預防：早期發現，早期治療
以上所提的「三好運動」如果績效不佳，超過一星期不盡理想，便應儘速尋求醫療專業、接受診治。
導正第三迷思：應少探病、但要看病
對於眾多罹患慢性疾病－－－例如糖尿病、高血壓、腎衰竭，心臟疾病、以及精神疾病等個案，因為會抱著「不要去醫院、以免得SARS」的心態，使得自己的身心狀態處於不佳的虛弱狀態，反而是SARS更易侵犯對象。
要知道，切實執行正確洗手、戴口罩、量體溫、保持適當距離是現在位於第一線照顧SARS病患的眾多醫療人員可以不得病的最好方法－－－我們都不是無敵鐵金剛，醫療人員可以不得病，你也可以！
社會型「急性壓力反應」
純以精神醫學角度來看，我並不同意「社會大眾得了恐慌症------」如此的字眼。因為「恐慌症」有其清楚的定義與標準。
當現況環境、日常生活中，自己或週遭親友面臨會危及身體健康、甚至生命安危的狀況時，極易會發生一般的「急性壓力反應」：包括每當看到與SARS相關的報導便加重緊張焦慮；搭公車、捷運、或電梯時，聽到別人咳嗽便會嚇的出現「我完蛋了」念頭（絕對比聞到臭屁時的反應還激烈）；最後乾脆不看電視報紙，以求清靜！程度嚴重到會影響日常生活功能、甚至也出現嚴重的失眠、憂鬱、或精神解離恍惚時才能視為「急性壓力疾病」。
真的生病了請趕快看醫生，最新的新聞與資訊也一定要掌握；至於面對壓力反應，最大的問題來源應是大家對如何可以確實有效防治SARS充滿無知的恐懼！在此謹請政府單位、傳染病學專家、以及媒體共同合作，定期、廣泛的讓大眾清楚明白如何配合、有效的對抗SARS，因為這是一場不分身份、性別的全民戰爭！
第三級預防：避免敗壞、擴散
轉換想法看隔離調整心情放個假
最近常收到新加坡、香港、以及中國大陸病患和家屬、以及被隔離者的心情轉換故事，真是令人感動又莞爾！例如說「居家是比年假還長的放假期，正好讓自己的身心放個假------」、「難得增進親子互動時間------」，一樣動作卻是兩樣情！但這正是讓一個人身心安頓、積極以對的健康態度啊！
宗教領袖透過媒體舉行祈福會
筆者在國外唸書時，注意到美國當發生重大災難事件時【例如奧克拉和瑪州立大樓爆炸事件、許多大型颱風事件】，宗教領袖會舉辦祈禱會帶領大家為罹難者以及倖存者祈福；這在心理學上具有兩個正面意義：
一來讓社會大眾的愛心有合適的表達管道，
二來也可讓大家有一個獲得心靈支持、抒解情緒，以達「療傷止痛」的目的。筆者建議國內的宗教領袖以及團體，也可以透過媒體播放方式舉行類似活動。
互相打氣、不是互相漏氣。
抗戰時期，最重要的便是上下一心，大家將心比心！最近三不五時看到或聽到不同立場、身分的人員相互謾罵批評，真是令我難過－－－我們都在這個島上、搭著同一條船，現在正在進行的是一場全民戰爭，懇請大家「把口罩戴緊一點」、真正做到「拼汗水、不要拼口水」！
　
結語：第五天快來了
記得「魔戒」第二集電影中，惡魔大軍攻城勢如破竹，白袍法師到第五天破曉、白光普照大地之時，率領正義之師、終敗邪靈。我們現況應該還在這五日之內－－－但殺毒的陽光很快便將到來！除了醫界的努力，還需大家的支持、配合、愛心、與信心！
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