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◆113年12月門診異動　　◆113年11月份門診異動　　
【最新衛教新知】
2006-04-25 17:48    對家人感到煩心　該怎麼辦?
Q：我一直有種不知道未來該怎麼辦的恐懼,其實我現在的工作進 行的還算順利,但是,我卻一直覺得這不會是常態,我去報考博士班,也準備出國轉念商科碩士,加強自己語言能力,但我很擔心會被淘汰或是失業,只是繼續深造勢必經濟收入就會停頓,曾經想過'不去想出國的事,好好安定下來 ,買部新車買個房子,可是總是會害怕,各種想法在腦中翻騰,但一事無成,實在不知道該怎麼辦?我不知道是不是憂鬱症復發,以前會為了父母分居的事心煩 現在則很討厭父親,很想逃離跟家人有任何牽扯......
　
A：（新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師答覆）
　
一樣的困境，不一樣的態度
　
在生活中以及臨床上，我接觸到不少容易有「負面思考」的人，像是上班族的患者便常反映『醫師，我怕會失敗……』。但同樣是容易產生負面思考，經我細心觀察，發現因應負面思考的不同又有兩種不同型態的人：第一類為「先天下之憂而憂」型，另一類為「自我耗損」型。前者常專注於利用「負面思考」來解決焦慮，善於規劃，並逐漸將規劃執行於實際步驟之中。在臨床上，這類型個案當他求助精神科醫師時，會配合他個別性給予一些「放鬆心情」的減焦藥物，常會達到「事半功倍」之效，故此類患者對精神科醫師依賴程度較低，且更能獲得正面功效。
　
第二類「自我耗損」型的人，則較專注於「負面思考」後的「負面情緒」之上，故可發現他們將大多數能量消耗在處理「負面情緒」；這些人常會主訴焦慮、失眠、與鬱卒，進一步會談評估，幾乎每一位個案其實潛藏在腦海中的暗流是一直「否定自己、深怕失敗」的憂鬱情緒。正因為他們將大部分的心靈能量用來安撫「糟糕的情緒」，試圖要找出「最完美」的應對方法，反而無法將這些重要的心力資源分配、投資在有意義的「規劃與執行」過程，因而極易掉入一再挫敗的惡性循環中。這樣的反應，按照現代腦科學的研究，「自我耗損」型的人面對一波又一波的外在人事物壓力時，自幼與環境互動下潛移默化養成的習慣性不良負面身心反應（我們稱之為性格），絕對會推波助瀾的造成腦部神經傳導物質（俗稱內分泌）失調。這樣的個案，不僅要用適當的抗憂鬱劑、減焦藥、以及助眠藥調整身心體質，更需進行「思路革命」，建立具建設性的負面思考習慣。
　
大家都有壓力
　
現代科技文明的進步，「身心壓力」已是你我所無法避免、必須認真面對的重要課題。以我親身例子而言，我被再三催稿，但是手上要處理的事務眾多，這「完稿」何嘗不是一種壓力呢？在「怕做不好」的思維下，我會檢視自己：
　
我可以完成嗎？既然答應，就要想出「好方法及步驟，實際去執行」來完成。
　
1.何時有空來下筆？
　
2.我要和讀者分享什麼？
　
3.可以分成幾個段落？
　
掌握時間，按段落完成等等。
　
著名的心理學家潘那貝克博士也提出「建設性負面情緒」的觀念。他在一項實驗中顯示，讓悲觀性格的人用適合他們個性「建設性方式」去解決問題，比強迫他們採取樂觀性格者的思考方式更有效。在實驗中將悲觀性格的人分成三組，要求各組射飛鏢，並分別以三種方式進行暖身。第一種方式是用別的事讓自己放輕鬆，根本不去想這件事；第二種因應方式相信自己會射的很好；第三種方式是想像自己會射的很差，然後思考各種因應之道。結果採取第三種方式的人表現最好，而採取「船到橋頭自然直」的第一種方式的人表現最差。故他們認為「負面思考」為能幫助人們為最壞的情況預作準備，反而有最好的成績。
　
正負調和，樂悲並容
　
樂觀的人總認為「還有一小時可以使用」，悲觀的人總認為「只剩一小時可以使用」。但是過度樂觀的人，極易因為「誤以為能掌握一切」、「不切實際的樂觀」、以及「過於正面的自我評價」而常陰溝裡翻船。所以能適當的將悲觀態度轉為「有步驟性的未雨綢繆」，反常是邁向成功的務實態度與做法。
　
綜合上述，我有以下的建議：
　
過度樂觀不比建設性悲觀好；
　
面對生活中的壓力挑戰，應該掌握：
　
第一：養成「建設性」的思考習性，臨事而懼、好謀而成，分析出壓力源；
　
第二：控制環境及改變自己的想法態度
　
第三：多培養好習慣、生活規律、運動
　
察覺自己若是因情緒困擾，無法將自己心力專注於規劃步驟確實執行時，
　
應該找專家協助。按目前的研究顯示適當的藥物、搭配心理治療（讓負面想法發揮正面功能）是將自己脫胎換骨的好方法。願在新的日子裡，看到你在心靈成長上做了正確投資及調整！ ....more
2006-04-25 17:43    FDA要10種抗憂鬱藥加自殺警語　衛署提醒醫師和患者留意
資料來源/東森新聞報
　
　美國食品藥物管理局(FDA)近日要求「百憂解」、「速悅」、「克憂果」等10種治療抗憂鬱藥品的說明書中要特別加註與「自殺行為」相關的注意事項，引起衛生署高度重視，精神科醫師表示，目前無證據證實這些抗憂鬱藥品會導致病人自殺，倒是得留意病人使用藥物後的2到4個月間，因服藥讓體力變佳後有力氣去自殺。
　
　近日被美國FDA要求在說明書上寫上與「自殺行為」相關的使用注意事項的10種抗憂鬱藥品為：Bupropion、Citalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Mirtrazapine、Nefazodone、Paroxetine、Sertraline、Escitalopram及Venlafaxine。
　
　FDA要求加刊注意事項，主要是提醒醫療人員，應嚴密監控及照護病人，以防止自殺行為不良反應發生，惟FDA亦強調，自殺的副作用與藥物間是否有相關性，目前還未有進一步證據能證實，病患未經洽詢醫師，不應自行停藥。
　
　由於台灣亦有多張相同成分藥品許可證，使得藥政處高度重視，官員表示，署內所設藥物不良反應通報中心資料顯示，國內尚無因服藥導致自殺的副作用通報案例，但是仍然提醒醫師或患者注意，使用此類藥物時要提高注意。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財表示，這10種抗憂鬱藥品在國內亦常，主要是針對嚴重憂鬱症或慢性憂鬱症的患者。憂鬱症患者通常有強烈的自殺的念頭，多數人因體力不濟而未實現，臨床上可以發現，病人吃了這些抗憂鬱藥2周以後，因睡眠品質好，體力會比以前好，這時，精神科醫師反而會非常小心觀察病人有無自殺行為。
　
　楊聰財表示，憂鬱症病人的治療時程為半年到9個月，治療到了中段期間，也就是2到4個月時，是病人最容易自殺的危險階段，這個時間不管在給病人藥物的劑量和言談舉止間，要特別留意。尤其，不少精神科以外的醫師，現在也會開這幾種抗憂鬱的藥，他呼籲基層醫師必須在用藥後更加謹慎觀察病人的改變，不是開了藥以後就沒有事了。
　
　至於我國是否亦要求廠商於中文說明書加刊自殺注意事項，衛生署將蒐集該類藥品在國內、外不良反應資料，提藥物審議委員會討論後決定，以保障民眾用藥安全。藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：www.adr.doh.gov.tw。 ....more
2006-04-25 17:09    亂吃安眠藥 半夜活見鬼
資料來源/自由時報
　
　國內失眠族慣用安眠藥協助入眠，但半夜醒來見到窗邊鬼影飄飄，其實可能是安眠藥副作用﹗精神科醫師陸續接獲二十多名年輕女性因為「分食」或是自行到藥房購買安眠藥服用，引發幻覺、見鬼等異常後遺症。醫師表示，安眠藥一定要經過醫師處方服用，減少體質性因素引發藥物特殊副作用。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，有一名二十多歲的空姐，經常要飛到世界各地，因時差關係造成睡眠障礙，有次在國外睡不著，跟同事要了幾顆安眠藥來吃，睡到半夜醒來卻發現窗戶旁有個像人頭的鬼影，剛開始以為是飯店不乾淨，沒想到回國在家睡覺也發生同樣的問題，嚇得她趕緊到精神科求診。
　
　還有名三十歲的女作業員，從事三班制輪班工作造成失眠，因為不敢去看醫生，自己到藥房買安眠藥來吃，剛開始吃一顆還是睡不著，後來又一次吞了三顆，沒多久就看到牆壁出現扭曲，以為是地震來了，穿著內衣就往屋外跑。
　
　楊聰財分析發現，這類後遺症來求助的患者多半是一些年輕、纖細、食慾差的女性，進一步抽血顯示，她們血中的白蛋白濃度偏低。推測由於安眠藥進入人體後，一般需要與蛋白質結合，然後才釋放；而這些瘦女生蛋白質相對不足，以致以活性狀態存在的藥物成分較高，導致在特定時段對大腦造成刺激。患者臨床幻覺的成因，目前雖然還沒有大型醫學研究報告證實，不過發生原因可能跟藥物對大腦皮質產生抑制作用，造成腦內分泌失調有關。
　
　楊聰財說，這些患者多半是與親友分食安眠藥，或不敢找醫師拿藥，自己到藥房購買，結果出現後遺症。部分患者其實可能合併有憂鬱症等其他疾病，呼籲還是應該就醫，由醫師處方﹔至於服藥後有特殊後遺症者，醫師可以開立其他藥物﹔如果還是無效，建議適度補充足夠營養。
　
用藥安全 不可不知
　
　根據衛生署藥政處統計，台灣失眠人口約兩百萬人，估計每一千人每天服用九點一顆安眠藥，換算下來，台灣每年安眠藥用量約為六千五百七十萬顆。業者表示，台灣人失眠患者用藥比例還算低。根據美國睡眠基金會估計，美國將近有七千萬人受失眠之苦﹔換算下來一年的安眠藥可能用掉超過二十億顆。
　
　市面上的安眠藥可大略分成兩大類，除了新一代苯二氮平類藥物之外，舊型的苯二氮平藥物也有不少產品，兩者價差非常大，國產舊藥有些便宜到不到兩毛錢，原廠新一代藥物健保價卻可能要價十一元。
　
　不過，因為舊藥有容易成癮的問題，有些「吃重鹹」的病患，一天甚至可以吃下數十顆，臨床用藥差異性極大。 ....more
2006-04-25 17:07    歹年冬~白領階級也鬱卒　壓力症候群門診量倍增
資料來源/自由時報
　
　年關近，景氣差，失業潮也襲向白領階級，有人精神緊張到天天拉肚子，也有人經常做夢夢到被錢砸死，據精神科醫師統計，這波不景氣的影響，讓精神科壓力症候群的患者至少增加二至三成，其中不乏中高薪的白領階級，甚至是老闆、董事長級的病人。
　
　政治動盪、經濟不景氣、倒會事件頻傳、股票族紛紛住進「套房」，失業潮加上擔心被減薪、裁員的壓力，讓現代人普遍出現焦慮、憂慮、睡不著覺等典型的壓力症候群，而過去精神科門診就診病人，較多是藍領或社經地位較低者，但近幾個月來，白領階級者也紛紛到精神科報到。
　
　高雄長庚醫院精神科主任文榮光指出，整個台灣社會這種變動，讓越來越多人求助於精神醫療，根據他的觀察，這類因壓力症候群前來求診的病人，有明顯增加現象，門診量比過去增加了約二至三成。
　
　書田診所精神科主任江漢光也指出，最近他的病人中，穿著筆挺西裝、打著出色領帶的「長」字級人物愈來愈多，還有一些有頭有臉的人物，透過關係拜託醫師另闢診間幫他看診，還要祕書代為拿藥。
　
　精神科醫師也發現，這種壓力症候群的效應也在辦公室裡發酵，許多「同事」現在成為「病友」，相偕去看精神科，甚至在辦公室分享抗憂鬱藥品，每個人天天都喊失眠。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財建議，白領階級面對經濟幽谷時，應設法提高自己的適應力，盡量正面思考，至於最常見的失眠症狀，適當用藥助益很大，要勇於求醫用藥。
　
　文榮光指出，這些壓力症候群患者除了外在環境改善之外，自己也應該尋求自我調適，藉助於各類求助管道，或者讓自己的身心有良好的因應之道，千萬不可以放任不去管，這樣只會讓病情更加惡化。
　
　文榮光強調，透過心理治療或是壓力調適團體，都可以讓自己找出壓力來源，進而去解決、降低，根據臨床上的經驗，這些治療方式都有很好的效果，因此民眾不妨多去尋求這方面的資訊，或是醫療院所開辦的壓力調適班，讓自己的壓力可以有紓解管道。
　
　而由精神科醫學界籌備的「台灣心理治療學會」昨天召開籌備會議，希望藉由該學會的成立，改善目前國內心理治療師的服務供不應求，且品質參差不齊的現況，讓更多受心理障礙（精神障礙）的患者，能夠有更多、更好的醫療服務。 ....more
2006-04-25 11:55    憂鬱症可能引發自殺家族
　在臨床中曾有過所謂的「憂鬱症自殺家族」，主要是憂鬱症確實會有厭世的想法，尤其現今社會壓力或者其他因素都可能誘發憂鬱症的發作，除找出病因之外，更應找到專科醫師儘早治療，親人應多加照料關懷，自然能降低不幸事件的發生。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，這個「自殺家族」共八位成員自殺過，包括自己的表姊、媽媽那邊的阿姨、姨婆、舅舅等，直到這名同樣有強烈自殺傾向女病患向他求助後，才知道原來是患有憂鬱症。
　
　據女病患表示，她經常有自殺的念頭，多到自己都忘了有多少次，自己家族則有八人自殺，第一代因資訊缺乏沒有治療，姨婆喝農藥自殺，第二代接受民俗療法未果，舅舅跳樓，她是在老師的建議下才到醫院就醫的。
　
　楊聰財指出，自殺與憂鬱症都有家族遺傳的關連性，而憂鬱症自殺成功率約為15%到20%。因為體質有遺傳性，自殺的意念會隨著遺傳下去，因此才會產生所謂的有憂鬱自殺遺傳傾向的家族。面對這種特殊個案必須由專業醫療人員介入，展開家庭衛教，定期做憂鬱症量表評估，才能化解這種外界誤認為「遭詛咒」的不幸。
　
　憂鬱症最明顯的症狀就是情緒起伏很大，有時會情緒非常激動，容易動怒，也由於現代人對於憂鬱症有所認識，病患的親友會警覺，因此病患有年輕化或者增加的趨勢。
　
　憂鬱症的成因有二種，就是內因性和外因性，內因性是由於個人體質因素所造成，這種內因性憂鬱症只要服藥治療，效果非常好，且不斷有新藥推出，幾乎沒有什麼副作用；至於外因性的憂鬱症則是因為外在的環境壓力所引起，包括工作、婚姻、課業、事業或者是身體慢性疾病等都可能會憂鬱症傾向，若未加治療，可能會加重情。 ....more
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