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【最新衛教新知】

2006-04-25 17:09 亂吃安眠藥半夜活見鬼

資料來源/自由時報
　
　國內失眠族慣用安眠藥協助入眠，但半夜醒來見到窗邊鬼影飄飄，其實可能是安眠藥副作用﹗精神科醫師陸續接獲二十多名年輕女性因為「分食」或是自行到藥房購買安眠藥服用，引發幻覺、見鬼等異常後遺症。醫師表示，安眠藥一定要經過醫師處方服用，減少體質性因素引發藥物特殊副作用。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，有一名二十多歲的空姐，經常要飛到世界各地，因時差關係造成睡眠障礙，有次在國外睡不著，跟同事要了幾顆安眠藥來吃，睡到半夜醒來卻發現窗戶旁有個像人頭的鬼影，剛開始以為是飯店不乾淨，沒想到回國在家睡覺也發生同樣的問題，嚇得她趕緊到精神科求診。
　
　還有名三十歲的女作業員，從事三班制輪班工作造成失眠，因為不敢去看醫生，自己到藥房買安眠藥來吃，剛開始吃一顆還是睡不著，後來又一次吞了三顆，沒多久就看到牆壁出現扭曲，以為是地震來了，穿著內衣就往屋外跑。
　
　楊聰財分析發現，這類後遺症來求助的患者多半是一些年輕、纖細、食慾差的女性，進一步抽血顯示，她們血中的白蛋白濃度偏低。推測由於安眠藥進入人體後，一般需要與蛋白質結合，然後才釋放；而這些瘦女生蛋白質相對不足，以致以活性狀態存在的藥物成分較高，導致在特定時段對大腦造成刺激。患者臨床幻覺的成因，目前雖然還沒有大型醫學研究報告證實，不過發生原因可能跟藥物對大腦皮質產生抑制作用，造成腦內分泌失調有關。
　
　楊聰財說，這些患者多半是與親友分食安眠藥，或不敢找醫師拿藥，自己到藥房購買，結果出現後遺症。部分患者其實可能合併有憂鬱症等其他疾病，呼籲還是應該就醫，由醫師處方﹔至於服藥後有特殊後遺症者，醫師可以開立其他藥物﹔如果還是無效，建議適度補充足夠營養。
　
用藥安全不可不知
　
　根據衛生署藥政處統計，台灣失眠人口約兩百萬人，估計每一千人每天服用九點一顆安眠藥，換算下來，台灣每年安眠藥用量約為六千五百七十萬顆。業者表示，台灣人失眠患者用藥比例還算低。根據美國睡眠基金會估計，美國將近有七千萬人受失眠之苦﹔換算下來一年的安眠藥可能用掉超過二十億顆。
　
　市面上的安眠藥可大略分成兩大類，除了新一代苯二氮平類藥物之外，舊型的苯二氮平藥物也有不少產品，兩者價差非常大，國產舊藥有些便宜到不到兩毛錢，原廠新一代藥物健保價卻可能要價十一元。
　
　不過，因為舊藥有容易成癮的問題，有些「吃重鹹」的病患，一天甚至可以吃下數十顆，臨床用藥差異性極大。 ....more

2006-04-25 17:07 歹年冬~白領階級也鬱卒　壓力症候群門診量倍增

資料來源/自由時報
　
　年關近，景氣差，失業潮也襲向白領階級，有人精神緊張到天天拉肚子，也有人經常做夢夢到被錢砸死，據精神科醫師統計，這波不景氣的影響，讓精神科壓力症候群的患者至少增加二至三成，其中不乏中高薪的白領階級，甚至是老闆、董事長級的病人。
　
　政治動盪、經濟不景氣、倒會事件頻傳、股票族紛紛住進「套房」，失業潮加上擔心被減薪、裁員的壓力，讓現代人普遍出現焦慮、憂慮、睡不著覺等典型的壓力症候群，而過去精神科門診就診病人，較多是藍領或社經地位較低者，但近幾個月來，白領階級者也紛紛到精神科報到。
　
　高雄長庚醫院精神科主任文榮光指出，整個台灣社會這種變動，讓越來越多人求助於精神醫療，根據他的觀察，這類因壓力症候群前來求診的病人，有明顯增加現象，門診量比過去增加了約二至三成。
　
　書田診所精神科主任江漢光也指出，最近他的病人中，穿著筆挺西裝、打著出色領帶的「長」字級人物愈來愈多，還有一些有頭有臉的人物，透過關係拜託醫師另闢診間幫他看診，還要祕書代為拿藥。
　
　精神科醫師也發現，這種壓力症候群的效應也在辦公室裡發酵，許多「同事」現在成為「病友」，相偕去看精神科，甚至在辦公室分享抗憂鬱藥品，每個人天天都喊失眠。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財建議，白領階級面對經濟幽谷時，應設法提高自己的適應力，盡量正面思考，至於最常見的失眠症狀，適當用藥助益很大，要勇於求醫用藥。
　
　文榮光指出，這些壓力症候群患者除了外在環境改善之外，自己也應該尋求自我調適，藉助於各類求助管道，或者讓自己的身心有良好的因應之道，千萬不可以放任不去管，這樣只會讓病情更加惡化。
　
　文榮光強調，透過心理治療或是壓力調適團體，都可以讓自己找出壓力來源，進而去解決、降低，根據臨床上的經驗，這些治療方式都有很好的效果，因此民眾不妨多去尋求這方面的資訊，或是醫療院所開辦的壓力調適班，讓自己的壓力可以有紓解管道。
　
　而由精神科醫學界籌備的「台灣心理治療學會」昨天召開籌備會議，希望藉由該學會的成立，改善目前國內心理治療師的服務供不應求，且品質參差不齊的現況，讓更多受心理障礙（精神障礙）的患者，能夠有更多、更好的醫療服務。 ....more

2006-04-25 11:55 憂鬱症可能引發自殺家族

　在臨床中曾有過所謂的「憂鬱症自殺家族」，主要是憂鬱症確實會有厭世的想法，尤其現今社會壓力或者其他因素都可能誘發憂鬱症的發作，除找出病因之外，更應找到專科醫師儘早治療，親人應多加照料關懷，自然能降低不幸事件的發生。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，這個「自殺家族」共八位成員自殺過，包括自己的表姊、媽媽那邊的阿姨、姨婆、舅舅等，直到這名同樣有強烈自殺傾向女病患向他求助後，才知道原來是患有憂鬱症。
　
　據女病患表示，她經常有自殺的念頭，多到自己都忘了有多少次，自己家族則有八人自殺，第一代因資訊缺乏沒有治療，姨婆喝農藥自殺，第二代接受民俗療法未果，舅舅跳樓，她是在老師的建議下才到醫院就醫的。
　
　楊聰財指出，自殺與憂鬱症都有家族遺傳的關連性，而憂鬱症自殺成功率約為15%到20%。因為體質有遺傳性，自殺的意念會隨著遺傳下去，因此才會產生所謂的有憂鬱自殺遺傳傾向的家族。面對這種特殊個案必須由專業醫療人員介入，展開家庭衛教，定期做憂鬱症量表評估，才能化解這種外界誤認為「遭詛咒」的不幸。
　
　憂鬱症最明顯的症狀就是情緒起伏很大，有時會情緒非常激動，容易動怒，也由於現代人對於憂鬱症有所認識，病患的親友會警覺，因此病患有年輕化或者增加的趨勢。
　
　憂鬱症的成因有二種，就是內因性和外因性，內因性是由於個人體質因素所造成，這種內因性憂鬱症只要服藥治療，效果非常好，且不斷有新藥推出，幾乎沒有什麼副作用；至於外因性的憂鬱症則是因為外在的環境壓力所引起，包括工作、婚姻、課業、事業或者是身體慢性疾病等都可能會憂鬱症傾向，若未加治療，可能會加重情。 ....more

2006-04-25 11:49 銀髮族的睡眠障礙

　根據一項針對台灣社區老年人的身心調查研究，約有42%的老年人有「睡眠障礙」苦惱，且未積極求醫或接受有效治療。
　
　銀髮族的睡眠障礙大致可分為幾種情形：
　
(1)因慢性疾病影響睡眠，常見型態為失眠。身體疾病、夜間頻尿或伴隨疾病的疼痛都是失眠的主因；憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾患者亦常有睡眠障礙；具有提神、興奮的藥物如果在晚餐或睡前服用更容易影響睡眠；長期喝酒會改變睡眠結構，如容易早醒且宿醉。
　
(2)有些老年人有容易打鼾、睡眠時出現短暫呼吸中止，致白天容易感到疲勞、嗜睡、打哈欠等，醫學上稱作〝睡眠中止症候群〞。
　
(3)當腦部退化或損壞，如失智症或中風，生理時鐘變成不規則造成睡眠週期產生混亂，可能會有白天睡覺、晚上清醒的情形或每天「睡眠－清醒」的時間不規律。
　
(4)有些銀髮族因社交生活減少、工作所需體力消耗減少，導致睡眠障礙困擾，這樣的睡眠障礙也會使得老年人在日間覺得疲勞、甚至有頭痛、肌肉酸痛等不適。
　
要如何改善銀髮族的「睡眠障礙」？首先，必須養成良好的睡眠習慣，如規律的生活作息。其次，身體、精神疾病或服用藥物是睡眠障礙發生的主因，因此治療這些疾病，選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠。第三，藥物治療建議可選擇安眠藥、抗憂鬱劑等；新一代的安眠藥可改善睡眠的質與量，故在醫師的指示下，短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。 ....more

2006-04-25 10:55 男人也會得到憂鬱症

資料來源/康健雜誌　
　
　憂鬱症經常被視為女性化疾病，其實有不少男人受憂鬱所困，近年來，愈來愈多醫師發現，有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現，而是「豺狼虎豹型」。
　
　還記得電影《老大靠邊閃》劇中那位罹患憂鬱症的黑道老大嗎？在第二集中，黑道老大為了逃出監獄，故意裝瘋賣傻，試圖要心理醫師把他帶出來，沒想到心理醫師因為喪父，竟也得了憂鬱症。
　
　憂鬱症常被貼為屬於女性疾病，現實生活中，其實有不少男性有憂鬱傾向，甚至憂鬱症，卻經常受到忽略。
　
　雖然美國國家衛生研究院指出，女性憂鬱症者約為男性的兩倍，卻已有不少精神醫學專家分析，或許女性患者真的比男性多，但也可能是男人不願承認、出面求助，導致檯面上的數字較少。
　
　研究男人憂鬱症多年，家庭治療師李爾在美國心理學會（APA）年會中提出，大約近7成男人未被診斷出來，「男人慣以其他行為掩飾，」李爾稱之為「隱藏式憂鬱症」。
　
　尤其台灣男人，注重面子，將精神科視為軟弱、羞恥的象徵，隱藏式憂鬱症的男人可能不少。
　
非典型憂鬱症狀
　
　退縮、孤立、對工作或人際關係失去興趣，是我們熟知的典型憂鬱症狀。近年來，愈來愈多醫師發現，有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現，而是「豺狼虎豹型」。
　
　三軍總醫院精神科主任、台灣精神醫學會副秘書長林為文觀察，男性憂鬱症和女性最大不同在於，男人非常容易生氣，經常以酒精、藥物濫用掩蓋憂鬱情緒，「很多男性都是因為酗酒被帶來。」
　
　除了易怒、酗酒、藥癮之外，有的人會以工作狂、一點小刺激就抓狂、摔東西、狂賭、衝動行為像是開快車，這些狀似男子氣概的症狀表現，反而使自己、家人或家庭醫師，受到矇蔽。更有甚者，許多家暴問題也與憂鬱症掛勾，潛在患者隱藏在社會各角落。
　
　30多歲的謝恭銘從事美術設計，三年多前感情受創，心情嚴重低落。他不言不語獨自埋首工作，每天工作超過12小時，直到有天起床看鏡子，才發現自己面無表情，好幾個星期都沒有笑過了，這才明瞭，想藉工作找情緒出口，根本無效。最後求助精神科，服用抗憂鬱藥物穩定情緒。
相較於女性較願意透過姊妹淘聊天訴苦解鬱，男人不太往內看待情緒變化，即使聚眾聊天，話題多與工作、政治、國家大事有關。累積久了，情緒堆在心底，形同「悶燒鍋效應」。
　
　耕莘醫院精神科主任楊聰財憂心指出，情緒悶燒到一定程度，得找出口流洩，「可能找生理，也可能從心理。」生理出口，常見的是消化性潰瘍、心臟血管疾病，至於心理，即憂鬱症。男人多半一直撐，撐到不行，再以極端方式爆發出來。
　
　曾經有位個案，45歲，形象佳，好丈夫、好爸爸，全家人的開心果。有段時間家人發現他變得不愛搞笑，不太說話，有失眠現象，以為他得了重感冒，不以為意。直到一次喝了酒，情緒失控，大呼小叫說自己好累，好辛苦，想死，問窗戶在哪，用頭去撞牆、咬舌頭，自殺企圖相當強烈，被緊急送來醫院，最後住進精神病房。家屬們十分訝異過去的好男人怎麼變成這樣，心理上無法接受。
　
　經過診斷治療，抽絲剝繭，治療的醫生逐漸掌握病因，「他平常有苦不說，自認是一家之主，應該頂住這片天。」沒想到會錢被倒、債務糾紛連環扣，情況日漸惡化，無助又不敢求助，不想家人擔憂，只好往內壓抑，本想藉喝酒紓解，卻愁上加愁，最後如火山般爆發。
　
　男人受傳統價值束縛，被要求堅毅、強壯，扛起社會家庭責任，成就取向很高，總希望扮演保護者角色。
　
　別說找人傾吐了，即使身體發出警訊，胸悶、胃痛、失眠，也視若無睹，深怕被當成弱者、懦夫，有損顏面。擔任銀行經理的陳海華曾經連續失眠一個月，他寧可租一堆光碟片，看到天破曉，眼睛累了，才小睡片刻，上班，也不肯正視自己的問題，弔詭的是，他卻勤於陪妻子上精神科治療憂鬱症。
　
男人為何會得憂鬱症？
　
　精神醫學有個三角模型，解釋致病機轉與治療模式：生物（體質）─心理（個性）─社會（環境）（bio-psycho-social），彼此交互作用。
目前醫學界關於憂鬱症真正病因仍存有許多假說：神經傳導物質失衡，尤其血清素、多巴胺和正腎上腺素失衡，腦神經細胞發育不全與退化、腦部受損、細胞自殺機制啟動過早、長期用藥、基因遺傳、壓力荷爾蒙作祟等等。
　「憂鬱症真正原因還不是很清楚，男性比較常見的，多半有個外在挫折，」林為文從社會環境因素解釋。失業、經濟受挫、中年危機、空巢期、未妥善規劃退休生活、失落感，再加上逞強、壓抑使然，男人極易否認得到這種「不光榮的疾病」，能撐就撐。
　
　林為文昔日同學，長期失眠、脾氣不穩，輾轉得知林為文在三總精神科之後，在太太強力督促下前往求診。一診斷，果然是憂鬱症，症狀竟已長達十年之久。更難以置信的，他拿了藥回去，光考慮要不要吃藥，又是一陣猶豫。
　
　當憂鬱沮喪變成一種生活方式，經年累月，內心充滿悲情絕望，找不到出路，自殺儼然成了唯一出口。
　
　去年，台灣地區十大死因中，男性自殺名列第9（女性第10名），細分年齡，中年男性自殺排名第7，青壯年男性自殺則擠入第3名。
根據統計，自殺個案中，9成以上有精神疾病，其中7成有憂鬱症（尤其嚴重憂鬱症），有15％最後以自殺結束生命。
哪些是男人憂鬱常見症狀？可以怎麼協助？
　
▓暗中觀察
睡眠和食慾是兩大指標。
失眠、體重下降、接著注意力與思考能力減退、情緒變得急躁不穩、以前喜歡的運動現在提不起勁、酗酒、藥物成癮，經常發呆，問想什麼都說沒有，不注意時又聽到他哀聲嘆氣，一注意到家人在看他，又不高興，都是觀察重點。
　
▓隨意放置簡易量表或宣傳單張
放衛教傳單、憂鬱症書籍或自填量表在憂鬱男人看得到的地方，誘導他自動接觸。平時聊天時透露一些「我聽說╳╳╳以前跟你的情況有點像，後來好像去看醫生，現在好了」。
　
▓從側面協助
當察覺身邊男人有憂鬱傾向，可運用科技，先以網路或電話問診，如果醫師研判有必要就診，再循循善誘就醫。
通常剛開始男人意願不強，家屬時間假如允許，設法拿他的健保卡跑一趟醫院掛初診，交代症狀，協助醫師蒐集資料。男人不太願意詳述病症，頂多交代失眠或身體疾病，家屬的敘述就變得很重要，最後「強押」男人到醫院時，比較快能進入治療核心。
　
▓從改善失眠切入治療
楊聰財醫師建議，人們較能接受自己有失眠問題，勸服男人就診不妨從治療睡眠障礙切入，至少他願意上醫院，獲得初步診療。
　
▓親密關係是最好的醫療
「伴侶、家人的親密支持是憂鬱男人最好的醫療，」哈佛醫學院教授波拉克對男人提出警告，證明男子氣概不需要靠高空跳傘或攀岩，試著對紅粉知己或親友訴說心事，避免讓自己捲入憂鬱風暴。 ....more

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