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2006-04-25 強迫症發作　怎麼辦?

Q：醫生您好: 我姊姊從10年前就會重複做一些事情，譬如關門會一直拉看有沒有關好，出門時也會一直在門口徘徊看們有沒有關好，東西要丟時也是把垃圾重複一直檢查，晚上都會失眠不睡覺都睡白天，長久下來已和社會脫節無法工作，一直有看精神科都不見好轉，5/10被大嫂要趕出家門，5/13吃安眠藥自殺幸有救回，目前住在我家，但我不知如何幫她，跟她說的話都不聽，活在自己的世界裡，大家都很困擾不知如何是好，請大師給予建議。謝謝　　 A：(新店耕莘醫院精神科主任　楊聰財醫師答覆) 　由來信中所描述「重複檢查」的特徵，您姊姊極可能是罹患一種腦部某特定部位內分泌失調的疾病－－－強迫症。　強迫症是一種常見的心理疾病，包括病態性的強迫性思考(obsessions), 及強迫性行為(compulsions)。強迫性思考是一種反覆令人困擾的想法，其內容多為令人沮喪或是非常荒謬的事情，這些內容被視為是「與自我不容的外來物」(ego aliens)，即不被病人認為是合宜的和想要的。強迫性行為是一種儀式化的行為或思考，通常都是對於強迫性思考的一種反應。類似於強迫性思考，強迫性行為被視為毫無意義的，或是過度的。但除非病人執行這些強迫性的行為，不然病人會感到十分不舒服(焦慮或是覺得有壓力)。強迫性的儀式化行為有時是非自願性的而是強迫性的(compelled)。　大部分的病患有多重強迫性的行為及思考，而且會隨著時間有不同變化的趨勢。例如某一位病患可能以前為強迫性洗手，但在數年後卻是呈現強迫性計數的症狀。對於大多數的病患而言，強迫性症狀都會隨著時間而有病情起伏不定的表現。青少年及產後可能會有病情加重的表現。　強迫性思考及行為在一般人而言十分常見；故若要定義成「障礙症」，其症狀必須嚴重到影響生活功能或造成明顯的痛苦。常見的強迫性思考包括：　 1.東西被污染(contamination)、 2.要求對稱(Symmetry)【例如擺設物品】、 3.攻擊性或暴力性的思考、 4.憎恨有關於性方面的想法、 5.覺得無聊的字句或音調。　至於常見的強迫性行為包括：　 1.洗手或去污染(decontaminating)、 2.反覆確認(checking)、 3.計數(counting)、 4.強迫性的發問或認罪自白(confess)、 5.反覆性的確認語句或行為、 6.為了求對稱或精確而反覆的安排(rearranging)、 7.強迫性的貯藏物品(hoarding)。 8.強迫症常有其他共存疾病（有人稱為併發症），例如陣發性的重鬱9.發作、妥瑞氏症(Tourette syndrome)【一種抽動性疾病】、畏懼症(simple phobia)、慮身體畸形症 (Body dysmorphic disorder)、拔毛癖、厭食症、物質濫用。　強迫症自古即被清楚地描述，見於所有的文化及種族中。在美國的盛行率約為1-3%，這樣的數據和其他國家的盛行率類似。大多數的患者在童年早期即有輕微的表現。在青春期之前，男性即有較高的比例符合診斷的準則。成年兩性的比例相似。　雖然對於強迫症切確的病因本質仍不清楚，但普遍存有共識，即強迫症與神經學病理有關。功能性神經學造影暗示大腦功能異常，包括旁邊緣性前額葉大腦皮質(paralimbic prefrontal cortex)，基底核及丘腦。在上述部位有病變的神經疾病也有類似強迫症的表現。這些大腦神經系統的重要功能在於促成每天生活中經由半自動的狀態，協調產生許多精細的行為結果。在過去的幾年中，基因學、大腦造影及現象學的研究均指出強迫症和妥瑞氏症(Tourette syndrome)及希德罕氏舞蹈症有關。神經傳導介質如血清張力素及多巴胺在大腦基底核系統中扮演相當要的角色。　在治療方面，包括藥物治療與心理治療。　選擇性血清素再吸收抑制劑是唯一對強迫症有效的一群藥物，例如fluoxetine、paroxetine、fluvoxamine、sertraline、citalpram。沒有一種選擇性血清素再吸收抑制劑會比另一種特別有效。但對某些人而言，某一種藥物的確會有比另一種有效。若第一種藥物無效，可再嘗試另一種藥物。若開始以藥物治療時，選擇性血清素再吸收抑制劑必須持續的使用，除非行為治療能成功的控制病情。若停止服用選擇性血清素再吸收抑制劑的話，通常會造成復發。即使以藥物治療而獲得多年的症狀緩解，這種復發的情形也會發生。至於對於其他的共存疾病則需配合不同的藥物輔助治療。通常病患若採取適當及積極性治療，都有不錯的療效。通常需約6個月的時間才能達到理想的效果。　其他非藥物的治療方式包括：　 1.行為治療：去制約化，認知治療也有幫助。 2.神經性的外科手術: 對於嚴重型及有抗性的強迫症有部分效果。 3.家族治療：通常需要家族成員的教育。在症狀的緩解後，目標應為4.家族成員的重新整合。 5.職能治療：通常是必要。