創傷後壓力疾患 (POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER,PTSD, PTSD)
文/新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任 楊聰財醫師
人類的價值不在個人、而在全體，這其中包含過去、現在與明日的生命。本書原作者十八歲參與越戰，親歷戰爭所造成嚴重創傷，親眼目睹殺戮戰場的殘酷，眼睜睜看著一位嬰兒在人生還沒起航時就謝幕的過程，造成日後ㄧ聽到嬰兒（包括自己的小孩）哭聲就引起焦慮、恐慌症狀；及入獄遭受極刑的非人生活，最後無家可歸的人生。但他卻知道如何找「對的方向」、為自己止痛療傷，結合了宗教、寫作、演講的方式以尋求內心真正的平靜！並以理性及感性的智慧，帶領受到戰爭創傷的老兵離開戰爭的煉獄，由慈悲心投入一個更艱鉅的工作中，期待世人遠離戰爭，真正活在和平之中世界。
「戰爭」有其不尋常及無法預測下ㄧ分鐘身在何處的背景因素存在，如：沒有明顯的前後線之分、在濃密的叢林中突然性被攻擊、無法區辨敵軍與同伴的莫名壓力、對汽油彈的恐懼及家人支持的缺乏等。在美，經歷過越戰的退伍軍人以及精神病學專家的努力將「戰場疲勞症」歸類為一種創傷後壓力失調，尤其歷經越戰的退伍軍人似乎特別容易經歷這種症狀。
臨床上以精神醫學定義，創傷後壓力疾患(PTSD)通常在創傷事件發生的三個月內出現，但也可能在事發後數個月至數年間造成延遲發作(delay onset )；臨床上常表現出的主要症狀：再經歷事件的痛苦、逃避、情感麻木、注意力障礙、相對的過度警覺、恐慌發作，且/或解離狀態、錯覺及幻覺可能出現、攻擊、暴力、衝動控制差，憂鬱及成癮藥物濫用相關疾病、社會、職業及家庭功能困難。以上症狀發生在事件發生後數月或數年後，且可持續4週以上。
引發創傷的事件除戰爭外、還包括暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、難民、長期監禁與拷問等，而罹患PTSD病患多為直接或接觸創傷事件的倖存者(受害者)、目擊者與救援者 。臨床發現PTSD的流行時間並不是分季節性，而是如果當時正好有一些大災難如：大地震、空難、戰爭等。此時就會形成一股風氣，在那些受難地區的災民或救難的人員都會是產生PTSD的危險群。像在1999年的九二一大地震，那上課時都常常聽他們去南投災區協助那些家屬走出大地震的陰霾；另外數年前的華航空難，一些去打勞屍體的國軍弟兄也曾引起類似症狀。
此創傷事件以一種（或一種以上）下列方式持續被再度體驗：
A. 反覆帶者痛苦讓回憶闖入心頭，包含影像、思想、或知覺等方式。反覆帶著痛苦夢見此事件。
B. 彷彿此創傷事件又再度發生的行動或感受[包含在歷經當時的經驗的感覺、錯覺、幻覺、或是解離性瞬間經驗在縣，不論當時警醒或正處於物質中毒接算在內]，注意暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時，感覺強烈心理痛苦。
C. 暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時，有著生理反應。
（2） 持續逃避與此創傷有關的刺激，並有著一般反應性麻木（創傷事件前所無），可由下列三項（或三項以上）顯示：
A. 努力逃避與創傷經驗有關的思想、感受、或談話。
B. 努力逃避會引發創傷回憶的活動、地方或人們。
C. 不能回想創傷事件的重要部分。
D. 對重要活動顯著降低興趣或減少參與。
E. 疏離的感受或與他人疏遠。
F. 情感範圍侷限（如不能有愛的感受）
G. 對前途悲觀（如不期帶能有事業、婚姻、小孩、或正常壽命。）
（3） 持續有警醒度增加的症狀（創傷事件前所無），有下列兩項（或兩項以上者）顯示：
A. 難入睡或難保持睡著
B. 易怒或爆發憤怒
C. 難保持專注
D. 過份警覺
E. 過度的驚嚇反應
（4） 此障礙（有準則B、C、D的症狀）種期間超過一個月
（5） 此障礙造成臨床上重大的痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
目前精神醫學上，針對「創傷後壓力疾患」的治療是以包含改善情緒、睡眠的生理性藥物治療，以及協助從「心理傷痛」走出來的心理治療。依本人的臨床經驗，要能達到改善、進而痊癒的治療效果，就如同本書所提的「讓個案學習如何與心理傷痛建立一份關係，彼此合諧共存（本書第97頁）」，是十分重要的關鍵！因為當我們感覺在受苦時，許多投射心態便會持續地運作，讓我們以為外在的人事物是造成苦的原因或解除苦的源頭。要知道，「如果能減少自己所見到的受苦來源，苦就會永遠消失無蹤」。不管我們所遭受到是何種「心靈創傷」，且讓我們學習本書作者所分享的：
……在戰時，這個過程從暴力培養而來並顯示出來。一旦踏上這條路，我們便受困其中，讓暴力控制住我們，創造出連續不止的惡性循環，直到我們能為自己的痛苦負責，這循環才會停止----而要這麼做則必須鼓起勇氣去感覺痛苦、進入痛苦，而不只是繼續傳遞痛苦。如果我不仔細深究苦的本質，戰爭就會繼續，我必須瞭解並接受戰爭在我的生命產生了不良的後果；我必須接受戰爭傳遞給我的苦；我需要知道如何擁抱苦，才能在它溜進我的生命網絡時，清楚認得它的長相，而不會為它所控制。那麼，當它來臨時，是「我」在選擇如何在與它的關係中採取行動，決定權在我的手上，我們以往可能無法控制自己所經歷過的創傷，但我們可以在自己的療癒過程中扮演一個主動的角色。（本書第192~193頁）
也就是去領會、接受、掌握、進而將這心靈創傷轉化成日後生命歷程中的一股遇火重生的力量！
