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2006-09-29 糖尿病與憂鬱症

　楊聰財醫師、醫學博士：財團法人天主教耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任　魏兆玟碩士：耕莘護專講師　前言　依據中央健康保險局民國92年資料統計，糖尿病就醫者約80萬人。而糖尿病是一種既複雜又無法根治的慢性代謝性疾病，目前多認為，致病因素是（多元化）的結果：遺傳、肥胖、妊娠、長期情緒緊張……等。若沒有及早發現及療護，將引起全身性不可逆的併發症，如：洗腎、失明、心血管疾病等。由此可知長期下來，不但造成財物損失，潛伏著心理壓力的危險因子，進而產生憂鬱症。　 憂鬱症的常見症狀 　憂鬱症是現代很常見的精神疾病，身體疾病的患者也有很高的比率罹患憂鬱症(如中風27﹪至35%、腎臟病5%至22%、癲癇20%至30%、心肌梗塞20%、糖尿病10%...等)，而國外一些研究發現憂鬱症常被低估，未能及早被診斷或得到適當治療。　　如果你持續兩個星期以上表現出以下五個或以上的症狀，你就需要就醫或拜訪其他心理健康專家：（其中1.憂鬱心情2.失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。）　 1.憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每天都有，可由主觀報告(如感覺悲傷或空虛)或由他人觀察(如看來含淚欲哭)而顯示。注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。　 2.在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有(可由主觀報告或由他人觀察而顯示)。　 3.非處於節食而明顯體重下降，或體重增加(如：一個月內體重增加超過 5%)；或幾乎每天都食慾減少或增加。注意：在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。　 4.幾乎每日失眠或嗜睡。　 5.幾乎每日精神運動性激動或遲滯(可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感)。　 6.幾乎每日疲累或失去活力。　 7.幾乎每日有無價值感，或不合宜的罪惡感(可達妄想程度)(並非只是對生病的自責或罪惡感)。　 8.幾乎每日思考能力或專注能力減退，或無決斷力(由主觀陳述或經由他人觀察而顯示)。　 9.反覆想到死亡(不只是害怕即將死去)、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計畫。罹患憂鬱症、未及時治療的結果，常導致身體的不適、失去工作、破壞社會、人際關係，甚至自傷、自殺。使病人、家屬、社會均付出重大的成本。　 憂鬱症和糖尿病的相關性 　一般而言，糖尿病ˋ甲狀腺功能異常ˋ肥胖症三大疾病，是臨床上最見因內分泌異常引起的心身疾病（psychosomatic disease），長期慢性化的原發性器質器官病變合併心理壓力都可使疾病加重或惡化，不可不慎！　　為何會引起心身疾病？研究指出有一套基本（治病流程）：緊張刺激－＞情緒反應－＞功能障礙－＞細胞病變－＞組織結構變異。　　就精神性和器官性病理相互作用，可推論下列幾種壓力源： 1.對（器質性）疾病的心理反應：包括情緒性及行為性反應。當某人知道自己罹患疾病（尤其是慢性病）時所引起的沮喪、憂鬱、焦慮、緊張、憤怒等症狀。　 2.適應不良：糖尿病患者可能面臨日常飲食、生活作息的重大改變，造成身心衝突引發的罪惡感、激怒、憂鬱等表現。　 3.情緒狀態引發的功能障礙：包括急性焦慮ˋ恐懼引發自律神經失調（無法專心、注意力無法集中、易怒、不耐煩…..等）泛焦慮表現。　　生理大師 Cannon 曾在一個經典實驗中發現,，當動物（實驗對象為：貓）遇到壓力時，會引起糖尿現象。至於許多運動員再歷經一場劇烈比之後，或面臨大考的考生會出現高血糖結果。科學家經過多年研究也發現，人類面對壓力時，會促使壓力激素（腎上腺皮質素ˋ腎上腺素）、生長激素、升醣素等均大量分泌促使肝醣分解、糖質新生，造成血糖增加目的以利細胞能量消耗，相對而言，卻會使高血糖症狀更明顯引發糖尿病惡化。　　由於糖尿病患者對於憂鬱、焦慮引起身心改變，相對於非糖尿病患者更會引起新陳代謝的混亂，故對糖尿患者本身新陳代謝的藥物治療之外，應盡量避免患者情緒憂鬱、焦慮，並進一步協助患者學會適當應付各種生活事件，防止心情劇烈變化。　 同時治療，打破惡性循環 　　憂鬱症的發生與諸多因素可能有關，諸如心理、社會、生物因素，目前有越來越多的研究顯示當憂鬱症發作時，個案腦中血清素、新腎上腺素等神經傳導物質分泌功能異常，只要能夠儘早診斷並作積極的治療，大部份的憂鬱症能夠成功地治療，且能避免復發。　　所幸的是，憂鬱症是一種可以治愈的疾病。據估計，80％至90％的憂鬱症患者可以經專業治療而痊癒。專業治療包括藥物療法（特別是抗憂鬱藥物）和心理療法，也可以二者並用。　　然而不幸的是，很多患有憂鬱症的人沒有得到治療。針對憂鬱症的定期健康普查是發現早期症狀或嚴重病症的一種快捷方法，這樣做可以發現那些患有疾病而未就醫的病人。要使憂鬱症的治療更為完善，一個重要的步驟就是讓公眾知道，憂鬱症不是一個人虛弱的表現，而是一種複雜的、有著真正誘因的醫學疾病。增進對憂鬱症症狀的了解可以幫助患者和那些有憂鬱跡象的人對憂鬱症有所認識。同時，去除人們對憂鬱症的不良印象將使憂鬱症患者就醫更為容易。　　憂鬱症的治療除了目前有良好效果的藥物之外，家庭、社會的支持度，也是不可缺少的一部份。除此之外，病患本身（病識感）更是團體醫療體系中不可缺少的一個（正向過程）。當病患本身（懂的）疾病與心理因素相關時，就容易改變對疾病的（態度），由消極轉變成積極，由主動化成被動，由悲觀走向樂觀。再加上飲食習慣重新建立，加強身體鍛鍊及生活作息改變，自然能 ”操控疾病”，而非被疾病操控了！　　