口吃…大腦網絡受干擾 治療不易

聯合報╱記者張嘉芳專題報導／圖廖珮涵繪製

去年榮獲奧斯卡最佳影片的電影「王者之聲」，描述英王喬治六世克服口吃的過程，他付出的努力，令人嘆服。

口吃治療不易，醫師指出，因為口吃牽涉閱讀、聽力與說話能力，與掌管視覺的大腦枕葉、掌管聽覺、語言的顳葉有關，口語表達則涉及「腦網（Brain Network）」功能的訊息傳遞與整合。

我們過去對大腦功能的了解，主要從腦受傷後，患者出現失語、無法行走、性情大變等行為，進一步了解腦分區功能。
大腦表面有布滿神經細胞的皮質，大腦皮質分為額葉、頂葉、枕葉、顳葉。基本上，額葉主掌學習、認知及記憶等；頂葉管觸覺、感官與運動；枕葉與視覺有關；顳葉管聽覺、語言及長期記憶。

隨著科學的進步，包括超高磁場3T功能性磁振造影（fMRI，Functional Magnetic Resonance Imaging）、腦電波、腦磁圖（MEG，Magnetoencephalography）等精密儀器發展，檢查腦功能後，我們發現，大腦並非傳統理解的單兵作戰。

台北榮總放射線部主治醫師葉子成說，大腦功能作用牽涉各區合作，思考及行為是腦網功能整合，腦區協同活動的成果。
以口吃為例，葉子成說，當枕葉區域的眼球接收外界影像或圖片、文字，訊息會傳遞至顳葉，顳葉再下指令要語言區執行讀、說功能。

電影「王者之聲」中，國王無法發出正確聲音，可能是顳葉至語言區的傳遞路線出現了問題，或顳葉無法順利下指令，也可能語言區功能損傷。

基本上，講話辭不達意可能是顳葉區域有問題；亂說話或表達不流暢，類似中風表現、突然失語，恐怕是語言區功能異常。
葉子成說，看似簡單的講話動作，牽涉枕葉與顳葉的腦分區功能整合、相互運作。

口吃不只是顳葉有狀況，枕葉至顳葉的傳輸過程也可能不順暢，大腦受許多因素干擾，其中視丘扮演重要角色。

新店耕莘醫院精神科專科醫師楊聰財說，「視丘像控制台」，視丘是大腦中樞的橋樑，電影中國王對父親的畏懼，及對兄長的自卑，皆會影響大腦邊緣系統，造成焦慮不安。

此外，額葉與邊緣系統訊息一起傳至視丘後，視丘會循兩條路徑，將指令分別傳給生理中樞、自律神經的「下視丘」，及掌管說話的「顳葉」。

當下視丘接收到負面或不安訊息，恐會造成自律神經不穩定，出現血壓升高、心跳加速、手心出汗、身體緊繃等情形。
當下視丘的生理症狀回傳至視丘後，視丘會干擾顳葉對演說的靈活度，及舌頭緊繃感，使演講的整體表現愈來愈糟，形成惡性循環。

頂葉、額葉功能好 學習能力強

印度電影「心中的小星星」，描述有識讀及學習障礙的小男生，他看到一個英文單字，每個字母都看得懂，但組合起來就是不會念，或字母看起來像外星文…。

這位小男生總是趕不上功課、飽受責罵，媽媽剛教完他功課，他轉頭就忘。媽媽耐性被磨光，男童仍無法理解。爸媽失望將男童送往寄宿學校，幸運遇到一位好老師，在老師細心教導下，男童成績漸有起色，還被發掘出繪畫天分，找回自信及自我。

識讀障礙指讀了不懂，或連怎麼讀都不知道。新店耕莘醫院精神科專科醫師楊聰財說，識讀障礙除了牽涉顳葉，有掌管說話及短期記憶的海馬迴，還有枕葉的視覺、頂葉的感官接收。

若看東西有缺損，可能枕葉有小血管阻塞；若英文字母的E，看成左右相反、開口向左，或數字3的開口向右，書寫為英文字母E，可能是頂葉的感官接收扭曲訊號所致。另外，顳葉功能異常，也會影響說話表現。

「學習好壞與大腦各區功能運作有關。」台北榮總放射線部主治醫師葉子成說，學習能力佳的人，通常頂葉及額葉協同功能較順暢。

短期記憶如何變成長期記憶？楊聰財說，通常記憶暫存顳葉海馬迴，不斷敘事重複或情感牽連，是讓短期記憶變成長期記憶的關鍵。如情侶分手常觸景傷情，看到某張照片會想起過去相處情景，可能與邊緣系統不斷強化短暫記憶有關。

大腦內層白質多 愛因斯坦智商高

愛因斯坦智商高，理論上掌管記憶學習的額葉及感官的頂葉應較發達。不過，科學家研究愛因斯坦的大腦發現，他的大腦外層灰質，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉的神經元密度與一般人沒有差太多，但大腦內層的白質，也就是支持神經元活動的星狀細胞比例，卻遠較正常人多，代表大腦訊號傳遞、互相連結功能快速。

若以電話機為例，星狀細胞就像電話線，愛因斯坦的電線連接功能快又好，且可跳躍性傳遞訊號，容易將大腦各區的訊息或想法連結在一起，有助創造力及腦部思考活動。