2016年07月22日

近年來，反覆企圖自傷或自殺的邊緣性人格疾患(Borderline Personality Disorder, 簡稱:BPD)，有在我們身邊日益增加的趨勢。美國的精神科醫師瑪莎．林納涵（Marsha M. Linehan）（1943～）在致力於治療這種狀態的人際關係障礙時，為了瞭解什麼樣的談話會使得對方產生好的變化，便請第三者在進行研究時從旁監測。結果，林納涵得出的結論為Validation （認可、肯定策略）。Validation 雖譯為認可或承認，但更容易理解的說法是：「這樣就可以了！」是種肯定的想法。

然而，「這樣就可以了」並非否認錯誤或問題，這會演變成不誠實，對方也無法接受，只會認為「沒什麼好事」而已。那麼，如果想要讓對方認同，覺得「這樣就可以了」的話，該怎麼做呢？就是往好處想。告訴對方，不管任何糟糕的情況，一定都會有好的一面。

這個方法，不僅可用在克服自我否定上，亦有助於改善二分法的認知。原本林納涵思考這個方法的目的，就是想讓容易「全有全無」、「全好全壞」等兩極化想法的人(例如: BPD個案)往好處思考，以開始改善其二分法的認知。

二分法的認知，與否定的認知及自我否定息息相關。完美才是好，不完美的話就是壞，那大部分的事都是壞的了。進而，如果別人與自己全都不完美的話，任何事也都無法信任了。

為了改變這樣的想法，讓對方察覺被否定的事也有好的一面，便是關鍵。好的一面指的是：未察覺的好處、價值、優點、正確、教訓或智慧等，以及就算失敗也一定有所收獲，苦難或災禍會讓人變得更堅強、更聰明等等逆轉的想法。

四個認可策略中的對話技巧
林納涵將認可策略的方法大致區分為四個：情感認可策略、行為認可策略、認知認可策略、啦啦隊策略。

1.情感認可策略
情感認可策略，一言以蔽之，就是讓當事人將情緒直接表達出來，並接受、理解，共享其意義且加以肯定。

2.行為認可策略
這是一種從”所有的行為都是有原因及意義”的觀點出發，對一切行為概括承受的策略。此策略處理的是「應該」的想法。若陷入只能做出正確的行為，不能做壞事的「應該」式思考，便容易對自己予以否定。我們必須不斷傳達一種想法：不將發生的事判斷為正或邪，所有的事都是會發生就會發生，以對抗這種「應該」式的思考。甚至也要將認為「應該」的想法當作是有意義的，一併接受。

3.認知認可策略
利用認知療法，可使當事人自覺其認知的習慣對生活造成的不利，進而產生想要修正的想法。

認知認可策略與認知療法，在使當事人注意其認知或信念偏差這點上是相同的。但接下來就不一樣了。林納涵發現，一般進行的認知療法，會指出當事人的認知與現實的差距、駁倒其一廂情願的想法、告知其想法錯誤不被認同等，但對於容易受傷、不穩定的人而言，其實具有反效果。反之，此策略主張，當事人的認知或信念就算再不適應，也不要先急著加以否定、要求改正，反而要先從肯定面向給予認同，才能有助於修正負面認知的偏差。

4.啦啦隊策略
這是一種想讓極度低潮的對象振奮起來，或想讓正要放棄的人，再次找回希望與鬥志時，必須使用到的策略。這種時候，若用不帶感情或熱忱的言語，是怎麼說都沒用的，可能還會讓對方覺得隨便怎樣都好。就像是處於劣勢中的拳擊競賽一樣，擔任second（助手）的教練，面對敗勢一面倒的拳擊選手，要如何再次點燃他的鬥志呢？當然，用艱澀的詞藻解釋是沒用的，必須將能直接打動內心的話語，從心底傳達出去。

以上所述,其實是貫徹了「支持」(Support)「同理」(Empathy)「說出事實」(Truth) ，也就是面對邊緣性人格疾患有名的”SET”處置原則。謹以此文將新的治療策略與大家分享!