2017年05月23日【文／楊聰財】

▲殺害「小燈泡」的王景玉（左）與涉北投女童割喉案的龔重安（右），兩人經精神鑑定患有精神疾病皆獲判無期徒刑。（圖／記者李毓康攝／合成圖）

小燈泡案、湯姆熊案、北投國小女童割喉命案，3位兇嫌經精神鑑定後皆未被判死，引發社會輿論一片譁然。或許很多人對精神鑑定存疑，甚至有人擔心會成為重刑犯的「免死牌」，筆者就以一位精神科專科醫師的身分，協助為民眾的疑惑解答。

精神可以鑑定？
精神當然可以鑑定！一個人的精神包括：意識、注意力、情緒狀態、思考模式思考內容、睡眠狀態、知覺狀況、認知功能等，藉由先進的醫學／腦科學儀器搭配精神醫療團隊，依照清楚的評估流程，便可掌握受試者在事件前後和當下的精神狀態。

在台灣，精神鑑定一般是由法院去函一定層級的醫院（區域醫院醫學中心）申請對個案的精神狀態進行評估，完成報告後提供法官作為判決的「參考」（不是依據喔，差很多）。精神鑑定在民事方面，主要進行輔助宣告案的鑑定，此外尚有婚姻訴訟等；而在刑事方面主要是鑑定刑事案件被告犯行當時的精神狀態（有無責任能力），不過也可能鑑定訴訟過程中被告之精神狀態（有無訴訟能力），以及鑑定被害人之精神狀態（此關係著犯罪事實之認定及構成要件）。在妨害性自主罪案例方面，可提供法官於裁判前「鑑定有無接受性侵害治療之必要」的參考。

精神鑑定的執行，是由精神醫療團隊人員，包括醫師、心理師、社工師、護理師、職能治療師五大專業分工合作，進行生理、心理、社會／環境多面向評估，對於個案可以採取住院或非住院方式鑑定。鑑定的過程和項目，在生理方面包括血液、尿液等檢體、腦波、電腦斷層、核磁共振等；而在心理方面則會進行專業的臨床心理衡鑑，包括性格、意識、注意力、情緒狀態、思考模式、思考內容、睡眠狀態、知覺狀況、認知功能等，也會將「是否偽裝詐病」列入評估考量，並與被告犯的親友、老師、同學、同事、主管等接觸，以利蒐集評估資訊。

裝病就能避責？
很多人都知道，不想當兵的人會利用裝病來躲兵役，遑論有刑責在身的人更有可能裝瘋賣傻，但有專業證照的精神醫療團隊絕非省油的燈。我也有屢次讓個案經詳細且精密的精神鑑定後，心服口服接受報告結果的案例。

但我想，大家更想知道殺人前看精神科是否就有「免死牌」。事實上這樣的觀念似是而非。或許大家有此聯想，是因為接連幾件備受矚目的兇殺案判決結果皆非死刑，但說穿了，就是結果不符合普羅大眾「一命抵一命」的期待。

不諱言，許多做壞事的人都會推說自己有精神疾病，想透過精神鑑定獲取「精神喪失」、「精神耗弱」好減輕判決，而法官也常引用「經精神鑑定個案患有精神疾病」，以及「公民權利和政治權利國際盟約第二項任擇議定書（俗稱兩公約）作為判決的依據，因而有所謂「白袍審判」的說法。但其實曾有鑽研司法精神醫學的醫師，做過諸多進行精神鑑定的法律案件，鑑定結果和法官判決結果的一致性才30％，換言之，法官是將精神鑑定報告作為參考，判決結果可是法官的「自由心證」。

其實，精神疾病有治癒的可能，像是憂鬱症如果配合精神醫療團隊的治療，加上親友的傾聽與陪伴，自己又能掌握「能睡、能吃、能（運）動、能笑」的原則完療程（至少6個月），約有80％復原的機會。另外，許多精神異常，如思覺失調症等情感性精神疾病，都與腦部神經傳導物質（俗稱內分泌）有關，所以在治療上，個案和家屬需要有「長期抗戰」的心理準備，與精神醫療團隊一起合作，絕對可以獲得良好的改善，也不會讓憾事一再發生！