2017年11月22日【文／楊聰財精神科醫師、魏兆玟老師】

我是最優秀的，從來只有別人對不起我，而沒有我對不起別人。雖然我的幼稚園換了九所；高中念到一半，休學去英國遊學……這都不是我的錯，而是我的同學跟學校的問題。

在我報名台大研究所的推薦甄試的那天開始，我就知道，台大研究所對我這種資優生來說，早晚都是囊中之物。雖然當年在考大學時，為了要順應家人的期望，所以我選擇推甄進了一間還算不錯的理工型大學，但是，我知道總有一天還是要讀那間台灣的第一學府——台灣大學。

對我這種天賦異稟的人來說，大學課程只是「a piece of cake」，再簡單不過了，四年的書卷獎，一個也不漏地放在我的書房裡。到了大四，理所當然地選擇了台大的研究所當成推薦甄試的目標，半年後，我成功了，我成為台大的準研究生。

不要太嫉妒我
開學的第一天，進到實驗室，我環顧著這個將陪伴我兩年的環境，嘖嘖讚賞，第一學府果然不一樣，嶄新的研究設備再加上豐厚的資源，令人不愛上它也難。在同實驗室裡，還有其他的研究生，我們都屬於同一個指導教授，未來的兩年中，將會一起參與一個國家研究計畫。這種感覺，真是太棒了！

不過，事情總無法完全如人意，在這麼完美的環境下，總覺得有點不太適應。原因出自於我那些同學。其實，同個研究室裡，只有我不是台大嫡系出身的，其他的同學，都是從大學部就直升上研究所，在這種台大幫環伺的環境中，我感覺到有點被排擠…

從實驗室內分配工作開始說起，明明有十幾個人，可是，很明顯地，我就必須做比其他人更多的工作；第二次，則是因為幫助教帶課，台大幫的那些傢伙盡選去帶輕鬆的一般課程，而我的課程除了要花時間帶實驗外，還要改大學生們的作業到三更半夜，說真的，我覺得花心神去應付大學生，是很浪費我天賦的事情，但是這些工作卻很莫名地掉到我頭上了。

這些研究所同學，我覺得他們也不比我優秀，只不過當年考高中時，運氣比較好大學就先進了台大，但現在還不是一樣與我一起在同一個實驗室，再加上有老師的庇蔭，才能一切順遂。有些同學甚至會認為在台大的實驗室裡，重視理論，與我之前的學習經驗不符！我之前念的那所大學，早年是技職系統的高等學府，所以在實務方面很傑出，讓我為自己的實務能力感到驕傲，但是這份驕傲，在進入台大的實驗室後，卻變成了同學們嫌棄我的藉口。

上課不如在家裡
就這樣，我悶悶不樂地過了研一，被排擠的情況似乎沒有改善，進台大後的新鮮感，也慢慢地被一連串的挫敗所取代，漸漸地，我不再喜歡去實驗室，更別提去幫助教帶課了。反正我對天賦有自信，在家唸書也是一樣，去了實驗室，又要被那些同學與老師排擠。上了研二後，我缺課的頻率慢慢升高了，後來，寧願選擇整天待在家裡，不再去學校了。爸媽也發現到這個事情，還鼓勵我去學校的學生輔導中心，找輔導老師諮商一下，看是否有解決之道。我不是沒有去，而是去了後，那位輔導老師講得了無新意，還是只會鼓勵我回到實驗室，根本沒有聽到我的問題所在，更不用期待他們可以給我明確的解決之道了。

在家裡其實也不錯，我可以做很多自己想做的事情，偶爾也會跟大學的死黨們出去唱KTV、小酌兩杯，其實他們私底下也說，羨慕我這種生活，比起他們在其他的研究所，過著有如牛馬般的生活，我這個台大研究生可是過得比他們愜意多了。不過，有時候他們也會問，「你這樣都不去上課，不去做實驗，到時候可以順利拿到學位嗎？」

我想，台灣現在學校那麼多，已經是「粥多僧少」的局面，只要我按時註冊繳錢，台大那邊應該不會為難我吧？！不過，若是真的畢不了業，就要去當大頭兵了，若是如此，倒是讓我有點焦慮起來……

洋蔥觀點：學習如何尊重他人的存在
以上的個案比較特別。一般說來，所謂的拒（懼）學症，都比較容易發生於兒童或青少年身上，但是上面的個案，卻是已經念到研究所後，才發生拒學的行為。而與個案深談便發現個案並不認為自己有錯，他覺得身處的環境，大家都排擠他，某個程度上，他可能還感覺「排擠源自嫉妒；嫉妒因為他的優秀」，也因如此，他總覺得受到不公平的對待。

從這名個案上，可以深入討論的有兩個問題：首先是學校與家庭要如何看待拒學症？另一個是這名拒學者的學生內在心理為何？

上述的個案一開始是先找校內學生輔導中心求助，但是，他一進到學生輔導中心時，便會胸口發悶、手會發抖、情緒不穩，顯現出焦慮症狀，這是個案在學生輔導中心沒有得到「他想要」的答案所致。一般說來，學生輔導中心面對類似案例時，還是會積極鼓勵學生回到學校繼續就讀，但是該個案因為自己的因素，已經不想再進學校，輔導中心對他的輔導很明顯地與他的需求有所抵觸，由心理反映到生理，便有抗拒的行為出現。

其實，各個學校都設有心輔中心或類似單位，藉以協助學生解決心理上的問題。心輔中心在接獲學生通報後，便會評量狀況，知會學務處與教務處，以做出適當的處置。以逃學或拒學來說，目前常見的做法，是心輔中心評量狀況後，會建議個案與家屬轉介到精神科醫療單位，進行專業的評估和處置。結果會有很多種，例如有些嚴重型的拒(懼)學症，醫師會開出診對證明，讓學校有所依據，讓該學生適當地在家中自學，以不中斷學業為前提，慢慢地輔導學生回到學校。

只是，長期的曠課，若無正當理由，一定會被退學。由此看來，這位就診個案在面對實際的教學行政後，當學校學生輔導中心無法滿足他的需求，那轉向校外的醫療單位求助的意某種圖便很明顯了：想要到一份醫師開立的證明，讓曠課行為合理化，藉此不被學校退學！

而這名個案拒學內在的深層問題，則與其個人自戀的問題有關。

其實每個人都會自戀，這是人格發展的一部分，自戀與自卑是相對的狀態，若不自戀就會自卑了！每個人或多或少總會喜歡自己的某部分，如果沒有，自卑過度就要去自殺了。從心理學的概念來說，我們從一個個體，由胚胎開始，從媽媽的子宮出生，那時個人就是世界的中心，當哭泣時，母親就會過來擁抱安慰。所以我們開始不用靠著外力爬出去，開始可以獨立探索世界時，代表的正是能力較為成熟，可以與另一個人（媽媽）分開，不用整天黏在一起，這是一個自體開始延展的重要里程碑。而所謂的「自體心理學」也就從「客體心理學」（object）產生出來的，簡單地說，就是我們如何看待我跟別人的關係。在這過程中，在體認自己存在的同時，也尊重別人的存在；除了尊重自己的意見，也會尊重別人的意見。若有人在條件不穩定的環境中發展，可能會面臨自戀，且不尊重別人的意見，貶抑他人。

一般自戀的情況特別容易發生在獨生子女上面，因為在產生客體關係時，手足就是一個很重要的來源，在發展的過程中，手足扮演了競爭的角色，若沒有其他手足，就缺乏競爭，自己永遠都是被提供資源的人。若再加上從學校的群體生活中，沒有學到與客體的正確應對觀念，就很容易衍伸出遇到挫折就會逃避或轉換環境的行為。這就是另一種樣式的拒學症，上述的個案就是如此。他的拒學行為並非因為精神疾病導致，而是因為無法適應群體而發生的。

在拒（懼）學症的處理上面，學校與家長應努力建立共同的態度，盡量「不讓學生離開學校太遠」。雖然學生不願意進教室，但是可以讓他去其他較軟性的學習場域，如輔導室或圖書館，以盡量讓他進學校為原則。一旦父母親努力後，還是不想進學校，那至少留在家裡面，盡量不讓他與課業脫鉤，進行自學方案。

另外，希望父母正視這樣的問題，不能更讓個案強化逃避問題的想法，若沒有好好處理，這就會變成一種行為模式，凡遇到挫折，就選擇逃避，就形成一種需要別人擦屁股的行為特質，就長遠來看，不管對個人、家庭、社會都是不好的影響。

Wendy說：群體觀念要從小教育
這名個案拒絕去上學，因為他認為自己在學校時非常優秀，之後以第一名的姿態推甄到台大研究所，但是因為理論研究與實務操作的路線爭議，所以導致遭到實驗室中的同儕排擠，分配工作不均。長期以來，便讓他越來越不想去實驗室，導致曠課過多。接下來，除了還是要面臨課業壓力之外，兵役、就業的問題接踵而至，為了抒解這種壓力，便需要一份來自專業診斷的證明，來合理化這幾年來的拒學行為。但是在進行專業診斷時，卻又因為自己的自尊心，否認一切可造成拒學行為的精神疾病，所以陷入一種騎虎難下的情況。

典型的拒（懼）學行為，是根本不想去學校，或者說是畏懼在學校中學習。這名個案卻不太一樣。在聽這名個案陳述時，我有個感覺，他一方面是拒絕去上課，另一方面又捨不得台大帶給他的名聲，不想放棄台大，這與典型的拒（懼）學症是很不相同的。

整體看來，這其實可以溯源到幼年時的教育。就像洋蔥爸說的，獨生子女比較容易產生類似的情況。以我們家的一對子女來說，他們只相差14個月，洋蔥爸與我藉由不停地教導，讓他們去學會分享、懂得輪流的觀念、學會聽對方的意見。比如說，當他們一起玩玩具時，會記得輪流禮讓對方把玩，因為他們知道沒有這麼做，就會惹洋蔥爸跟我「異議」，到時候玩具會被沒收，誰都沒得玩，他們要學會與另一個人做良好的互動，才不會造成自己的麻煩。

獨生子女的父母若沒有施予這方面的教導，子女自戀的成分就會比較大，在家庭內便自以為是老爺，到社會上便自以為是天王，再加上若在學校中沒有學到與群體共同生活的正確態度，在他們的心中，就會以自我為中心打轉，這對大家來說，都不是個好現象。

現在社會上學習的管道很多，可是學校的功能並無法被取代。因為除了學習之外，學校的群體生活就是社會的縮影，學生進入學校，也等於是提早體驗社會生活。若抗拒學校生活，也是抗拒社會，家長應該要正視這個問題，從家庭著手，避免讓情況漸漸惡化。

歡迎分享與討論
在從小到大的學習歷程中，可能或多或少有逃學、裝病、蹺課的紀錄。想想看，當年你是為何不去上課？單純是因為懶惰？還是有更深層的原因？進入社會後，這種影響當年出勤紀錄的原因，是否會轉移到工作上，也讓你產生不想上班的情緒呢？歡迎大家來分享一下自己的心得。

精神醫學辭典
1. 拒學症
據C. Keamey與A. Bensaheb於2006年提出的報告指出，拒學行為指不合法的缺席，或者是兒童本身拒絕上學或對於整天上課或留在學校內有所困難。而拒學行為的表現，則有程度上的差異，從長期完全缺席、部分缺席、長期遲到、偶爾害怕上學、全時間害怕上學，並請求父母或照顧者讓他們能不去上學以留在家中，都可稱為拒學行為。因此，拒學行為除了那些實際缺席者外，還包含那些希望能不上學卻尚未達到目標的學生。

2. 自戀性人格疾患
自戀性人格疾患的患者自尊心相當脆弱，因此對外在批評或被擊敗相當敏感而易於「受傷害」。雖然他們不一定表露出來，批評常使他們激怒而感覺被羞辱、貶抑、與空虛感受。他們可能桀傲不馴憤怒的回應並悍然反擊。