2019年05月24日【聯合報 李月治／北市士林 整理／記者簡浩正】

我在耳鼻喉科做過三次內視鏡，皆因喉嚨有異物感，如鯁在喉讓人不舒服。前兩次在大醫院，醫師都說是胃食道逆流，喉嚨輕微受傷，開了一堆治胃酸逆流的藥。醫師說沒照胃鏡，有些藥需自費，每次看診都要花上千元，吃藥，症狀時好時壞。

胃鏡查出潰瘍 食道沒灼傷
後來下定決心去照胃鏡，出乎意料，從胃鏡上看不出有胃食道逆流，因為食道並沒有灼傷，倒是有輕微胃潰瘍。不過醫師也說，胃食道逆流有時要憑感覺，像平時感到火燒心、胸口悶悶的，就可能是胃食道逆流，照胃鏡當下如果沒有胃酸逆流，也不一定看得出來，醫師並開立健保給付的特效藥。

就這樣，吃了一段時間胃酸逆流的藥，喉嚨異物感仍時好時壞。

耳鼻喉內視鏡 是鼻涕倒流
前不久，又覺如鯁在喉，這次到社區的耳鼻喉科照內視鏡，醫師說沒有問題，我問是否有胃酸逆流，醫師說喉嚨並沒有受傷。我告訴醫師在大醫院做過內視鏡，診斷有胃食道逆流。

這位醫師笑著說，通常喉嚨沒問題，就會說是胃食道逆流。「那為什麼有如鯁在喉的感覺？」醫師直接給了答案：那是體質關係。因為鼻子過敏，導致鼻涕倒流，醫師開了藥，叫我吃看看。

喉嚨卡卡 原來是壓力太大
吃了藥，症狀緩解。後來，因為感冒，我去另一家耳鼻喉科就醫，詢問為什麼有時有如鯁在喉的感覺？但檢查都沒問題。醫師聽了，說應該是壓力引起。我如夢初醒，這是正確答案了。

我是個容易緊張焦慮、多愁善感的人，不懂得放鬆，每日戰戰兢兢，感覺好累好艱難。

其實，生活本來就不容易，我又何必心糾結？放下壓力，放鬆心情，開心樂活，是我要努力學會的功課。

專家觀點／廣泛性焦慮症vs.胃食道逆流
胸口悶、灼熱、喉嚨卡卡有異物感，一定是胃食道逆流？其實不一定。如扁桃腺腫大、自律神經失調等，都可能喉嚨卡卡，也要留意是否食道癌等病變；此外，廣泛性焦慮症與胃食道逆流症狀部分重疊，除求助耳鼻喉科，也可透過腸胃科及身心科確診。

胃食道逆流是胃酸混合食物，反覆逆流到食道，產生不適感。人類進食順序是從食道進入胃，食道下方括約肌自動開啟，讓食物通過，進入胃中與胃酸混合，再往十二指腸走，此時括約肌自動收縮，防止胃酸混合物逆流。

當括約肌關不緊，酸性混合物就會逆流到食道，引起食道發炎，胸口灼熱感；若逆流高度超過下咽部甚至進入喉部時，患者會覺得喉嚨有異物感，出現痰液變多、咳嗽等症狀。據估計，全台至少兩成民眾有胃食道逆流的症狀。

胃食道逆流典型症狀包括胃酸逆流、胸口灼燒感，因此又被稱為火燒心；另外也有胸痛、吞嚥困難、吞嚥疼痛、聲音沙啞及慢性咳嗽等非典型症狀。

造成胃食道逆流除與食道功能有關，飲食、缺乏運動、天氣等也有影響。長期攝取高脂肪、暴飲暴食，常以咖啡或酒來提神；個性急躁，容易緊張或有壓力，使工作勞累；肥胖又缺乏運動，或寒冷時刺激胃酸分泌，都可能引發胃食道逆流。

求診的胃食道逆流患者，以壓力為主，飲食其次；在治療上，通常會開減低胃酸與促進腸胃道蠕動的藥物。此外，飲食別過量，七成飽即可，減少攝取高脂高熱量食物；保持適度運動並控制體重，多數患者症狀會改善。

不過，若常有喉嚨異物感、胸悶、呼吸不順非典型等症狀，但卻獨缺典型的火燒心或酸液逆流，得留意可能是廣泛性焦慮症。

諮詢╱林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南，楊聰才身心診所院長楊聰財