2020年08月25日

常在社群網站分享親子經驗的知名作家酪梨壽司，日前自曝小朋友得到了妥瑞症加上強迫症，在親子圈中引發討論。到底什麼是強迫症？跟妥瑞症又有什麼不同？小孩子出現哪些症狀應該就醫？又該看哪一科呢？種種問題，我們請到心理專家來幫大家解答。

依據酪梨壽司在社群媒體上自述，小朋友3歲後陸續發生眨眼、抽鼻子、怪異小動作，原本症狀輕微也沒有造成生活上影響；但今年暑假症狀似乎加重，嚴重影響日常生活跟作息；就醫之後被診斷為：妥瑞症加上強迫症。

到底什麼是抽動？就是妥瑞症嗎？一定會有強迫症發生嗎？開業精神科專科醫師楊聰財先從症狀來解釋。「我們一般會分成簡單型與複雜型抽動；變成複雜型抽動後會歸類到妥瑞症；至於強迫症比較屬於精神疾病的範疇，與妥瑞症是完全不同的疾病。」

楊聰財指出，有些人私底下狀況都正常，但是只要一上鏡頭眼睛就會不停的眨眼，這樣就是簡單型抽動；如果出現多重動作或是聲音的抽動，症狀起起伏伏超過一年，滿18歲以前出現症狀，就會把它歸類為妥瑞氏症。

妥瑞氏症會合併發生強迫症
「的確，有研究顯示，百分之30的妥瑞氏症會合併發生強迫症。」楊聰財說，這兩個會像共病一樣的存在；強迫症屬於心理疾病，遺傳因素占了一半，加上生理、心理、環境的三個重要因素，最後造成強迫症。

現在腦部影像醫學也證實大腦內的神經生理病變跟強迫症有關。楊聰財表示，科學家從腦部影像發現在強迫症患者大腦的「皮質—紋狀體—視丘—皮質迴路」（cortical-striatalthalamic circuits）出現了異常，是可能導致強迫症發生的主因。

另外在知名心理學家佛洛伊德的研究中也發現，強迫症的發生可能與孩童肛門期發展未得到滿足有關。楊聰財說，肛門期大約在1歲半到3歲之間，這時期小朋友排泄系統發展漸趨完成，父母也多半在這個時期開始教導小朋友控制大小便的問題。

父母的教養方式可能引發幼兒強迫症
「但可能有些父母有潔癖或是以軍事化管教，如果小朋友沒有完成，甚至會施以關廁所等過度且不恰當的管教方式，導致小朋友心理產生陰影；研究顯示，如果採用『否定式』的教養方式，或者是刻意忽略小朋友肛門期發展，都可能造成潛在的焦慮與憤怒導致強迫症的發生。」

強迫症臨床上常見的有四大症狀，最常見的是強迫性洗手，約有3到8成的強迫症患者會以不停洗手來表現；另外還有不斷重複的「重複性行為」；一再確認家裡的瓦斯爐有沒有關火的「再次確認行為」；最後一個常見的就是出現「攻擊性」想法，想要利用報復性方式把問題解決。

妥瑞症或是強迫症都可以看兒童身心科
大家對於妥瑞症或是強迫症都是看小兒神經科，其實兒童身心科反而能得到更全面的幫助。楊聰財手上就有好幾個在治療的個案，利用藥物、認知行為治療、家庭團體治療方式，讓強迫症獲得很好的控制。

「藥物主要是使用血清素藥物，可以幫助大腦迴路維持正常；行為認知治療就必須靠病患清楚記錄自己發病想法，並且用了哪些方式解決當下的狀況。例如晚上八點出現想要整理桌面，所有東西都要距離桌面一公分等等；寫下當時有什麼焦慮、憤怒，最後用什麼方式來面對這些負面的焦慮憤怒情緒。」

認知行為治療還有包括家庭治療。「一般來說，對強迫症的孩子而言，家長有時候是造成焦慮憤怒的來源，透過家庭治療，家長們也可以知道孩子在想什麼，甚至在發作時可以幫忙做些什麼，這樣反而對強迫症治療有大加分的效果。」

楊聰財建議，抽動症狀家長可以很明顯的發現，至於什麼時候該就醫治療，還是建議先找專業心理治療人員，讓他們用專業來幫助孩子與家長，從生理、心理、環境三方面一起下手，這樣才能讓強迫症獲得全面性的治療。