2022年09月12日【文： 楊聰財】

本人擔任精神科專科醫師30多年，也是台灣自殺防治學會理事，臺灣憂鬱症防治協會常務監事。居住在台灣六都的新北市，自然會比較關注所謂前段班的直轄市們民眾的身心狀況。108年至110年的自殺率，高雄高居六都第一，去年（110年）自殺人數更增加為490人。而每10萬人死亡率上升至17.8人，也遠高於全國平均的15.3人。這種現象會令筆者不安，所以特撰此文，想要加以探討並提出一些看法與建議，免得這個被陳其邁市長誇為台灣最偉大的城市，民眾身心安全健康卻很落漆！

筆者試著以「高雄輕生自殺」去谷歌一下，赫然發現近3年的自殺案件比比皆是：例如根據媒體報導，4日下午，有民眾在高雄澄清湖旁鳥松濕地公園發現一女性浮屍，嚇得馬上打電話報案。消防隊也立刻前往將遺體打撈上岸。根據《ETtoday新聞雲》報導，死者為70多歲謝姓婦人，身上無明顯外傷，被判定為自殺身亡。7月24日蓮池潭傳出有人死亡：一名宋姓女子因為飲酒後想不開，到蓮池潭輕生，警消獲報到場，將女子救起，送海總急救不治。

再以此例來看集體自殺的悲劇和可能原因。去年11月21日高雄市三民區38歲陳姓夫妻及陳男65歲岳母共三人用繩索自殺輕生。陳姓夫妻因機車材料行生意欠佳，資金周轉出問題，疑似有向地下錢莊借貸，被債務逼到身心俱疲，才會帶妻子及平時一起生活的丈母娘一同尋短。給友人的信有遺書意味，信內附一張1萬3千元客票，大致寫著「當你收到此信，我們已經離開」，也提到信封內的客票是他們最後的錢，還說「其餘就當作你包給我們的白包，對不起」，字裡行間瀰漫著絕望心情，也透露有經濟壓力。

還有110年9月27日高雄市三民區發生一起舉槍輕生案件！1名22歲林姓女同志在住處舉槍自轟身亡遺書中，林女除了表示抱歉外，提及自己投資虛擬貨幣損失超過200萬，疑似想不開才會選擇走上絕路，此外，留給女性密友的遺書中寫下：「很遺憾不能娶妳了！」

自殺的原因是多重的，包括生理／遺傳因素、心理因素、環境因素。高雄過去沒有如此悲情，因為以前多年都是基隆高居全國自殺死亡率最高的城市，後來經過自殺防治工作有成，改善到全國第15名。農村型城市也因為特定農藥禁用後自殺死亡率下降。

一般人常有「自殺者會一直反覆企圖自殺以致身亡」的迷思，但台灣和全球的研究發現，100個自殺意圖者送到急診室，追蹤一年以後，再次自殺身亡者約1～2人，98%～99%未死於自殺。也就是，首次嘗試自殺者若活下來，有相當大比例在看見／經歷死亡後重生。能夠讓這些初次嘗試自殺者活下來，就有很大機會能防治下一個自殺的發生。

反觀沒有第二次機會的「首次自殺即死亡者」，在台灣卻愈來愈多，甚至高於全球平均。據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）統計，2016年全球標準化自殺死亡率每10萬人10.5例，台灣的自殺死亡率則從該年每10萬人12.3例，「成長」到2018年每10萬人12.5例。所以自殺的立即原因以及慢性原因務必要去探究，然後提出適切的防治之道。自殺的立即原因以感情因素為最多(36.8%)，次之為家庭因素(19.3%)及工作學業(10.5%)等。至於自殺的慢性原因以精神疾病因素為最多(38.9%)，次之為家庭因素(13.9%)及經濟因素(8.3%)等。

走筆至此，高雄市自殺死亡率高的原因幾乎是呼之欲出：
1、陷入經濟困境的民眾增加：包括失業、欠債；這是屬於勞工局可以去介入關心協助的。
2、生理、心理疾病惡性循環，因而不想活：包括憂鬱症、情緒障礙、酒精使用障礙、糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病，民眾病識感的建立，就醫的服從性高低，這最主要是衛生局可以主動去監測、衛生宣導、徹底執行好公共衛生四段七級工作，避免久病厭世的悲劇發生。
3、家庭支持功能不夠，缺乏鄰里間做到位的守望相助精神，使得民眾產生孤寂感、被排斥感、無助無望感，因而會產生不如歸去、自斷生命的企圖和行為出來。這是民政局和社會局可以好好進行相關行政工作，將溫暖和需求送到屢屢有自殺意念的民眾身上，讓人家有想活下去的意願和勇氣。

高雄鳳山是筆者大學時代三軍八校入伍13周的難忘之地，本人也有很多親友住在熱情的高雄市。期盼這城市能再生，用對的政策與人事，擺脫高居六都自殺死亡率之冠的臭名！