2022年09月18日 【文： 楊聰財】

有一位媽媽6月12日帶著兒子到電影院觀賞電影《捍衛戰士》，但因為孩子有妥瑞氏症（Tourette’s disorder），不時發出怪聲音，讓其他觀眾感覺被干擾大罵，最後這位媽媽帶著孩子離場，這個事件被其他觀眾分享到臉書社團「Gangs of Tian Mu天母幫」，引發外界正反不一的議論。

妥瑞氏症其實是一種神經運動疾病，主要的症狀為抽動（Tic），患者出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。可分為動作性或聲語型抽動，有以下幾種常見的型態：

1、簡單聲語型抽動：會快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲，如清喉嚨，咳嗽、尖叫、豬叫聲等。
2、複雜聲語性的抽動：較有意義且多樣化的言辭、音節或慣用語，如重複別人的話，口出穢語。
3、簡單動作性抽動：快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。
4、複雜動作性抽動：緩慢且長時間固定不動，看起來好像有目的。例如：持續地看著某樣東西、觸碰東西或他人、跺腳、重複寫字、猥褻不雅的動作、自然流露出強迫性儀式的行為。
5、感覺或心理上的抽動：在即將抽動前都有徵兆，即前兆性的衝動，譬如因為眼皮酸而眨眼睛，有時候會有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。

妥瑞氏症的臨床診斷 4 要件 臨床上，妥瑞症的診斷需要符合下列四個要件：
1、 有多發性的不自主動作（motor tics）。
2、 發生一種或多種的不自主聲音（vocal tics）。
3、 發生的年齡需小於 18 歲，一般介於 3～18 歲。
4、 症狀會好好壞壞反覆出現，且持續時間至少要 1 年。

臨床症狀妥瑞氏症好發的年紀在2到15歲之間，絕大多數在11歲以前就出現症狀。男比女發生率高約4:1，一千人中約近10人可能有此病。妥瑞氏症致病的機轉目前仍不清楚，有研究發現，妥瑞症可能和遺傳及環境因素有關。 若一等親屬內患有妥瑞症，其他家庭成員有妥瑞症的機率將會比一般人高出 10 倍到 100 倍左右。另外，同卵雙胞胎同時患有妥瑞症的機率也遠高於異卵雙胞胎很多。 近年來，有研究發現妥瑞氏症的病因，可能和多巴胺受體的高反應性有關。一些神經影像學的研究也指出，妥瑞氏症患者大腦中「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題，目前尚無法明確解釋其致病機轉。

成年後，約一半的患者症狀會完全痊癒，而有一半的人仍會有殘餘的抽搐症狀。妥瑞氏症的症狀表現，會隨著個案當下面臨的心理壓力，以及社交環境的變化有明顯起伏。例如：在需要面對大眾時，或是環境轉換與其他生活事件干擾之下，這些抽搐表現會比平常來得更加明顯，進而造成患者與旁人的困擾。

許多臨床研究顯示，妥瑞氏症的病患常會出現其他精神科的共病，例如：有 5 成合併注意力不足過動症、4 成合併強迫症等。因此，與孩子朝夕相處的家長更得細心觀察孩子在情緒行為上的變化。

#治療
首先需要家長及社會對妥瑞症有所認識，以正確的觀念能對此類自幼便可能會伴隨一生的疾病有更多的理解，努力經營友善的環境，才能真正幫助他們，並避免霸凌的產生。精神醫療團隊多半會先與個案和家人討論適應的狀況與經驗，進行完整的生理心理狀態評估之後，才會依照個別情況考慮不同治療方式。

妥瑞症的藥物治療方式：在妥瑞氏症的藥物治療上，通常是選擇藥物治療法，像是安立復（Abilify）、理思必妥（Rispersal）等少劑量藥物，進行症狀改善。另外也有使用肉毒桿菌的局部肌肉注射,緩解肌肉筋攣。目前值得關注的是有臨床案例報告使用純EPA，可以獲得顯著的改善，值得繼續進行臨床較大規模的運用和療效評估。

妥瑞症的非藥物治療方式：
1、 深層腦部電刺激
是一種侵入性深層腦部電刺激手術，針對藥物及行為控制無效者，這種手術是另一種治療方式；是將晶片導線植入到大腦，同時可以控制運動及情緒的蒼白球前內側核區，以調控大腦不正常的迴路。

2、認知行為治療
在抽動發生前，患者通常會先有一些感受，像是清喉嚨抽動的小孩會說喉嚨會有點「癢癢的」，聳肩抽動的小孩會說脖子「緊緊的」，我們稱為這些感受為「前兆性的衝動」。當患者感受到這些不舒服的衝動時，就會做出一個抽動，讓不舒服的感覺消失或緩解，因而增強了抽動行為的發生。
所以在認知訓練時，我們要先讓小朋友能覺察到自己在抽動前的感受，通常年齡愈大的孩童愈能清楚描述前兆性的衝動感受，在治療上也相對有效。當他們瞭解自己的抽動感受後，就能開始進入第2步驟的對抗反應訓練。

對抗反應訓練：
抽動的產生，能讓患者感到較舒服或放鬆。試想當你被蚊子叮咬後，覺得癢癢的，這時就會去抓被叮的地方，讓癢得到緩解，妥瑞兒的抽動也是一樣的道理。對抗反應訓練就是要教導他們當「前兆性的衝動」出現時，要做出一個與抽動相反或比較不會引起注意的動作，取代抽動的產生，使身體得到相同的緩解感受。由於妥瑞兒的抽動反應很多，並且常常是多種類同時發生，因此在治療過程中，治療師會跟孩子一起討論後，根據抽動的形式與嚴重程度來決定治療的方法和先後順序。通常經過正確而持續的練習，大部分的抽動症狀都可顯著減少，甚至完全消失。行為治療很重要的部分就是要持續練習，因此要治療成功，患者與治療師的配合、父母與老師的支持，都是不可或缺的的成功關鍵。

與妥瑞兒相處注意事項:
1、許多家長因孩子症狀未持續出現，因此未規律就醫。症狀的起伏不定，往往與個案的情緒狀態息息相關。「當孩子用明顯行為表現出的自己的不安與求救訊息，家長就不應該太過緊張，避免親子間持續蔓延的焦慮。」 與妥瑞兒相處時，家長和老師應多給予鼓勵和支持，陪伴他們一起度過。
2、正常的生活作息、均衡飲食和適當運動對妥瑞兒是很重要的。
3、在飲食上，應盡量避免食用含有咖啡因的巧克力、咖啡、茶、糖果和加工食品。
4、運動上，已有研究指出，大量運動對於妥瑞兒的症狀減緩是有幫助的。