2022年09月25日【文： 楊聰財】

失眠、頭痛竟是自律神經失調症狀！（hello醫師）

45歲的張女士是商場上的女強人，蠟燭多頭燒，不但上班忙，下班後還得張羅全家的大小事；和也在工作的先生，時常有管教孩子、金錢使用的觀念南轅北轍，因而產生口角衝突和冷戰。長期在事業與家庭忙碌的她，近7個月全身經常出現原因不明的酸痛，即使吃了止痛藥也無法舒緩，且記憶力也不如以往、睡眠品質也不好，求助許多醫師仍未診斷出確切病因。被建議應該是有生活壓力與身心障礙，轉診精神科就診，就結下了個案與「百大良醫」的我一段很好的醫緣。因為張女士罹患的是一種極為流行的現代文明病，所以筆者特寫此文，讓民眾有些正確觀念，尋求正確的醫療科別，進行治標又治本的處理。

讓這位張女士填寫「心情溫度計」（BSRS-5），題目如下：請圈選最近一個星期（含今天），對下列各項造成困擾的嚴重程度（個案感受）
（1）睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒
（2）感覺緊張或不安
（3）覺得容易苦惱或動怒
（4）感覺憂鬱、心情低落
（5）覺得比不上別人
結果得分是17分，屬於重度情緒困擾，結果建議為；「需高關懷，建議轉介精神科治療或接受專業輔導」。

廣泛性全身疼痛（簡稱WPI）指數是12分（分數範圍：0～19，TL 超過4以上被視為異常）。症狀嚴重程度量表（簡稱SSS）分數是11（分數範圍：0～12，TL 超過5以上被視為異常）。臨床上已經符合「纖維肌痛症」的診斷。

我也安排自律神經儀器檢測，結果顯示：交感神經明顯活化、抗壓指數過低、身心壓力指數落在重度障礙，心臟變異率彈性（簡稱HRV）重度老化到80歲等級。

萬事互相效力，生理與心理事會相互影響，這位個案出現了廣泛性焦慮症、自律神經失調、纖維肌痛症。這類個案治療上比較複雜，告知個案治療療程至少需要半年，治療內容包括藥物治療、心理治療、夫妻協談。

纖維肌痛症（Fibromyalgia）是種全身肌肉慢性疼痛的疾病，病患除會感到全身各處疼痛，也會合併睡眠障礙、焦慮、偏頭痛等症狀。由於僅是輕微活動就能造成患者疼痛，且女性（約20~50歲居多）發病比例比男性還要高，因此纖維肌痛症也被稱為「公主病」。纖維肌痛症的確切致病原因仍在研究當中，目前主流推測是因患者中樞神經的神經傳導物質，如血清素、多巴胺失衡所導致。另外纖維肌痛症也可能受心理壓力或創傷誘發，並有部分研究發現纖維肌痛症有家族遺傳的傾向。纖維肌痛最明顯的特徵為廣泛性疼痛，通常分布於身體2側，持續至少3個月以上，每位患者的疼痛感受可能有所差異，諸如麻木、刺痛及灼熱感等，而除了慢性疼痛外，纖維肌痛症的症狀還包括：頭痛、胃痛、記憶力衰退、肌肉僵硬、時常疲倦、自律神經失調、失眠、憂鬱症、焦慮症。

我用了「自律神經失調合併身體慢性疼痛」讓個案比較可以淺顯易懂。非藥物治療部分：建議有氧運動為主，如快走、騎腳踏車、游泳；這些運動能增強心血管健康、減輕疼痛，不過仍需注意避免運動程度太過激烈，以免引發延遲性痠痛或運動傷害而造成反效果。另外告訴患者也可考慮泡熱水澡舒緩疼痛、排解壓力，皆有助放鬆身心，減輕纖維肌痛症狀。另外也教導每天至少要有早上、中午、晚上、睡前各20次的腹式呼吸，以強化副交感神經，讓自律神經穩定。也提醒個案務必在晚上11點上床，睡到早上六點。夫妻協談部分，改善雙方溝通方式，多運用肯定、感恩、講清楚說明白方式；經過4次協談大有進步。

藥物部分，就是本文的重點。我提供可以調理血清素、多巴胺、正腎上腺素、GABA的藥物，來改善焦慮、憂鬱、失眠障礙。另外我特別開立PREGABALIN來改善疼痛。這原本是一種用來治療癲癇的藥物，但是研究顯示對於慢性疼痛也有幫助，主要以高親和力與中樞神經系統組織中的alpha2-delta部位結合(電位閘控型鈣離子通道的輔助單元) ，調整細胞的鈣離子通道，可以抑制傳回腦部的疼痛訊號。

張女士進行完療程，用了「有如神助」來形容治癒的感受，也誇我這百大良醫是實至名歸！