2024年04月27日

近來接獲的個案比較多有複合性憂鬱情緒和焦慮恐慌的困擾，看到這樣的個案掙扎的情形，心裏很是不捨，有幾點看見和建議：

來求診的病患，在做完憂鬱的評估後，不論是用BSRS-5, 或是用PHQ-9, 及只要達到憂鬱症的徵兆後，我會做一項自殺傾向量表，如果有強烈自殺意圖及計畫，會直接先通報衛生局，及親屬，或公司，之後簽訂不自殺協議契約書，病患服用精神科醫師開的處方藥後，病患還可以做些什麼呢？又擔心的家屬親友可以做什麼呢？
一、 建議找治療師(諮商師)做CBT認知行為治療，會對憂鬱症、焦慮症患者有幫助，至少一到兩個療程以上。

二、 過規律的生活

三、 規律至少一週有3次的運動，每次心跳一分鐘達130下，每次至少30分鐘，會自然體內生成多巴胺，腦內嗎啡會使病患開心。

四、 可以的話，試試看每天去戶外曬曬太陽，至少20分鐘。

五、 學習自我放鬆：透過瑜珈、靜坐冥想、安靜書寫、畫畫、聽音樂、彈奏樂器、紓壓技術等等，拍打自己酸緊痛的肢體部位，蝴蝶擁抱，泡湯、快走步行、使用氛香療法、泡澡、按摩、游泳、岩盤浴的方式，讓自己紓壓放鬆，擺脫負面情緒。

六、 多吃含色胺酸高的食物，例如：香蕉、鮭魚、綠色蔬果、牛奶、堅果類等地中海食物，可以平衡神經系統，可以幫助睡眠、舒緩情緒。

七、 自我對話：對自己說肯定、積極的話語

八、 了解自己的生理心理需求，適當的滿足它。一次處理一件事，跟自己說，慢一點沒關係。

九、 每天喝足夠的新鮮開水，按照體重乘上40，即是病患每日所需之水量，例如：48(公斤)X40=1920c.c.。

十、 如果以上都做完了，仍然沒什麼用，那麼就要考慮做rTMS(一種經顱刺激治療)了。

如果合併重度焦慮的患者：可以服用靠醫師處方藥物，平時深呼吸，思考自己最差的狀況會怎麼樣？目前還不是最糟的狀況，問自己可以做些什麼改善現狀。透過緩慢的腹式呼吸、身體掃描及正念呼吸，都可以改善焦慮的現象。

最重要的是，要和你的心理師及精神科醫生配合，做療程要認真，經過三個月後應該會改善，持續做第二個療程可以穩定並強化你的想法和行為的改變，情況一定會越來越好。時候到了自然可以逐漸痊癒。

如果病患長期有輕生、自殺、自傷的意圖，家屬該怎麼辦？如何照顧這種病人呢？
1. 首先家屬要先把自己身心健康先照顧好自己，不能讓自己耗竭burn-out

2. 確實盯緊個案每天定時按醫囑吃藥，不可隨便斷藥。

3. 將危險物品，例如繩子、童軍繩、剪刀、刀子、藥品拿開遠離病患。

4. 不要對個案說一些會刺激他的話語，多傾聽。

5. 陪伴但不嘮叨，給病患一些空間，時間，不要求他一定要快點好起來

6. 六個Do 和四個Don’t
DO:必須要做的事情
(1) 設立界線，自我照顧
(2) 正向回饋，真誠溝通
(3) 保持聯繫，主動邀約
(4) 少一點建議，多一些傾聽
(5) 蒐集資料，尋求資源
(6) 給予具體的生活協助

Don’t：盡量避免的 4 件事
(1) 比較或批判
(2) 互相責備或對號入座
(3) 想著快速復原或解決問題
(4) 逃避談論生命議題，確認安全，並即刻尋求外援，需要時立即通報相關單位，才能避免憾事發生。