2024年08月16日【呂佳珍撰文】

前一陣子，剛剛同時結束幾個長期個案，一時覺得雲淡風輕，好個優閒的日子，常常和女兒在一起閒聊，女兒從班上借回來一本書，想想前一陣子忙於個案，忽略了她，週三的午後，就泡了一壺養生茶，品茗的同時，和她一人一手好書，慢慢的閱讀書籍，愜意的渡過舒適的初春午後……

這本書是由日本橫濱教育委員會的負責老師 青木和雄所著，書名是生命閃耀的瞬間--生日快樂。

故事大概是描述，一個女孩，從小她的媽媽、哥哥會常常對她說:「沒生妳就好了！」十一歲生日那年，因為哥哥和媽媽的一句話，明日香失去了她的聲音，她想喊出她的不安、無助和憤怒，卻只能發出微弱的氣音，連自己都聽不見。還好她還有關心她的外公和外婆，因此輟學到鄉下休養身體，也恢復說話能力。在這段期間卻意外得知媽媽小時候痛苦的回憶。後來轉學到別的學校，沒想到班上有個被排擠的女生，還有個不關心學生狀況的老師。明日香在學校認識了個生了重病的女孩，卻得接受外公和這女孩接二連三的離開人世。外公的最後一份禮物，就是幫明日香舉辦個生日派對。

故事中的中心主旨一直圍繞著 「心靈有愛，人才能好好地活著。最好心裡能夠裝著各種事物，如果辦不到，一旦遇到緊急狀況，就會變成一個不懂得堅持到底的懦弱之人。（p.75）」

我當時閱讀完後，已經熱淚盈眶、淚流滿面，何謂生命、何謂活著？人活著的意義是什麼呢？明日香，這個罹患選擇性緘默症的女孩，被她最親近的親屬，在11歲的童年時光裡，被定義成是不重要的，「沒生妳就好了！」「如果沒有妳就好了！」她是沒有辦法反抗的，這個環境，也不是她可以選擇的。

經過農村的風光及祖父母的溫暖親情的滋潤終於治療明日香的傷痛，使她再度能發出聲音，也對周遭的事務產生興趣，並進而替受盡侮辱欺凌的同學發聲，反抗惡勢力。

曾經有另一個女孩，她無法說話，為自己發聲，她也罹患了失語症。她的家庭，不是她可以選擇的，她是一個非婚生子女，更可憐的是，她爸爸小五的女兒。爸爸交了小三，隔了不久，又始終亂棄，搞上小四，生了子女，又追求小五，小五，就是這個女孩的媽媽。很不幸的，在戀愛的保鮮期過了之後，激情消逝的同時，這位爸爸離開了她們，這對孤苦無依的母女。

女孩，看似平靜的外貌，內心卻是波掏洶湧的。她焦慮，曾經好幾次企圖自殺，中間換了好幾個輔導她的人。我可以感受她的無助、絕望與挫折，沒有保護的疆界。她說不出來，為什麼把我放在這樣的家庭中？看不到爸爸，缺乏父親的陪伴、引導與管教，媽媽的狀況比她還要糟糕，長期的憂鬱症患者。為什麼我的境況如此低下，好像有很多兄弟姊妹，卻是沒有真正的家庭支持，我沒有朋友，好氣，好恨…

另一個青少女，無巧不巧也是個女孩，她出生在一個傳統大家族，家族中的紛爭複雜，她及她的母親經常飽受妯娌間的欺凌，言語暴力，使她在學齡階段，逐漸失去了聲音，女孩的雙親最後也離異了…

選擇性緘默症較常和不語症合併出現的其他精神疾病或發展障礙有：社交畏懼症、憂鬱症、構音障礙，焦慮症等。選擇性不語症是社交畏懼症的一種表現。

案例中的女孩，和媽媽有共生的關係，女孩的絕望、憤怒、不滿、焦慮的情緒有繼承到媽媽的情感焦慮，矛盾的情緒，對於世界不公平的待遇，沉默，是她的自我保護，對於這樣的孩子，因此及早治療是非常重要的。建議治療方式如下：

一、社交技巧訓練：
害羞的孩子通常缺乏必要的社交技巧，大人必須教導他們一些技巧，例如：學習一般遊戲規則，從孩子能夠勝任的地方著手，逐漸融入社交場合。

二、協助孩子克服焦慮與不安：
當孩子嘗試說話時，焦慮就會增加，因而抑制了進一步說話的嘗試，此時可利用行為改變技術，切斷焦慮與說話間的連結，並教導孩子學習放鬆技巧，使孩子能夠有效控制焦慮，以漸進的方式，支持並鼓勵孩子練習說話。

三、藥物治療：
阻斷血清素再吸收的藥物對治療社交畏懼症很有效，而且近來發現對選擇性不語症幫助也很大。

四、與老師合作：
這種疾病，在精神科專業醫療人員、家庭和學校之間有良好的合作關係，是獲得好療效的關鍵，治療過程往往是很漫長的。

故事中的明日香，因為她的哥哥的及時察覺，外公外婆的悉心暗喻的勸化，以及溫暖的包容接納，使她在青山綠水的福島，透過園藝治療使她身心得到放鬆及紓壓，解開了重重心結，以至於完全從黑暗中重出光明，甚至還為被霸凌到想自殺的同學挺身而出，照顧關心特教弱勢的孩童。生命是場奇妙，令人驚嘆的追尋歷程，只要不放棄，沒有什麼是不能改變的。

可是，案例中女孩們，誰可以解開她心中的疑問，她們身處的環境，都是複雜的，是她們無法選擇的，重重的心結，誰能幫助她們打開呢？

那個小五的女兒，心裡常常在想，為什麼? 爸爸沒有選擇我和媽媽? 為什麼我要遭遇這些？我是不是沒有價值的，不然，為什麼沒有人愛我？疼惜我？

而另一個女孩，雖然家境豐富，但是心靈上和精神生活都極度空虛，大家族複雜的人際關係，使她焦慮到選擇性的不說話。

臨床上接觸到許多個案，父親的不忠，和母親離異的小孩，普遍會懷疑自己，，她(他)們常常是摸不著頭緒的，頭腦一片混亂，有的人的父親始終亂棄，她連自己的哥哥姐姐有哪些都搞不清楚，但內心是複雜混亂，年輕，罹患了飲食失調症，自己的感情及與男友的關係都拿不定界線...還有學童來到我這裡，一直反覆問我，為什麼爸爸媽媽要離婚？是不是我不好...如果不離婚該多好？

他的治療目標是，如果爸爸媽媽可以和好…這是大家常常聽到的故事。

幸運的，故事中的明日香，至少她的家庭還是健全完整的，資源也不缺乏，甚至還有外公外婆的支持，然而，這些孩子們，誰能幫助他們呢？