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【最新衛教新知】

2006-05-29 18:43 DIY減壓操讓你輕鬆一下

耕莘醫院精神科主任　楊聰財醫師
　　『當承受外界壓力超過負荷時，身心會出現種種不適症狀，面對壓力狂潮，不妨調整生活步調，說唱寫作，練習減壓操，把壓力煩惱拋諸腦後。』
　
　　小張是一位熱愛工作的電子貴族，目前職業令其享有其他工作所缺乏的挑戰和某種程度的獨立。他討厭那些不夠敬業的伙伴，喜歡與人比較、競爭，總想一口氣做完很多工作，超越別人，贏得掌聲。如此一來，常常無法定時進餐；經過數年的加班熬夜後，他發現有胃痛的毛病，常常使他在睡覺時痛醒，上班時也經常發作。腸胃科醫生檢查結果，是患了十二指腸潰瘍。經轉介精神科醫師評估，診斷為身心症並具有A型性格（自我要求高、愛競爭、嫉妒心強）。
　
　　壓力的最佳定義應該是「精神與身體對變化的反應」。人們有不同的體質、人格與處世方法，因此對變化的反應也不同。身體對壓力的適應可以分為三個階段：最初是在警戒階段下交感神經（應付壓力性統）的反應。第二個是抵抗的階段，身體已應付了部分壓力，若是持續下去，身體的抵抗功能必然十分緊張。最後一個階段就是衰竭狀態了，整個或一部份的身體已經放棄了抵禦的可能性。身體受影響的部分隨個人及壓力而不同。
　
　　上述的消化性潰瘍是由接續競爭性的自我要求個性，不規則的工作時間使副交感神經保存能量系統沒有足夠的時間發揮作用，還有不正常的飲食習慣三方面壓力混合而成。想使副交感神經系統恢復腸胃的平衡狀態，要花一段很長的時間，因此十二指腸潰瘍的治療需要安定的工作，正常的飲食與充分的放鬆多方面配合。吃藥或動手術算是治療，若不調整生活的步調，實在難保老毛病不會再犯。
　
　　人從眼、耳、皮膚等感官系統接收到周遭人事物的訊息，加上每個人自己的思考判斷，啟動了喜、怒、哀、樂、焦慮、憂鬱、失眠等七情六慾，導致了言語的呈現和各式各樣的行為發生，並且形成一連串因果相連的循環，豐富了人生的內容。這一切機轉的中樞在腦部；當這系統發生故障，便會發生幻聽、妄想、強迫症、恐慌、情緒失調、衝動不理性行為，以及身體器官不適等「腦病」的產生。以臨床專業術語稱，「腦病」就是「精神疾病」，蘊含了一般大眾所稱的「心病」。
每一個人都有得精神疾病（腦病）的可能性，有的人腦病是因「體質」因素、有的是因「性格」因素，有的是因生活環境事件為主要因素導致生病。精神疾病的治療也是多元化：包含藥物，心理治療，社交技巧訓練等方法。最令醫療人員擔心的是「有病不看」、「看錯科別」，延誤病情，影響功能。
　
說唱做寫減壓四步驟
　
　　現在社會強調DIY（Do It Yourself），包含減除生活壓力在內，你都可以自己養成習慣。以下所推薦的減壓操，基本上可以分為「說」、「唱」、「作」、「寫」四個方式。
　
　　「說」：所謂「講清楚，說明白，笑就來」。就心理衛生角度而言，生活壓力是可以累積，也會轉移在其他方面呈現症狀及問題出來。將心中的煩悶之事，找親友、輔導長、心輔人員，甚至專業精神醫療人員吐訴，避免積久成「內傷」！
　
　　「唱」：唱歌也是一種抒發情緒、鬆弛緊繃心情的好方法。甚至可以到空曠的草地上、海邊或山谷間，用力呼喊，讓堆積在胸中的鬱卒一「叫」而空！
　
　　「作」：每人如吃三餐般養成習慣做「肌肉鬆弛練習」。深呼吸到飽氣然後腦海中慢數1到10時漸漸吐氣，去領會一下肌肉逐漸放鬆的快感。每回作十次，一天可作四回，保你輕鬆又自在！
　
　　「寫」：情緒也可以用筆記錄下來，或畫出來。可以的話，甚至可以投稿比賽，一舉數得。
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2006-05-29 18:42 4T 幫被害人撫平傷痛

被害人遭性侵後應如何走出陰影？北投國軍醫院精神科主任李光輝說，家人是很好的醫師，可先掌握「3T」原則，分別是Talk（談天）、Tear（發洩落淚）、Time（時間），讓被害人撫平傷痛，找回自己，若壓力仍大，若無效，最後一招是Transfer（轉換），透過運動、旅行、社團活動，轉移焦點，淡忘沉痛的記憶。
　
精神鑑定供偵辦證據
勵馨基金會執行長紀惠容表示：「以本案為例，楊的女友當初未留下足夠性侵證據，十分可惜，不過建議可以用精神鑑定，供作檢察官偵辦的輔助證據。」而被害人受到這麼多次的性侵，心裡受創一定很嚴重，建議要看心理醫師，而且家人一定要陪同就醫，一起接受醫師的建議，因為家人的事後心態和處理方法，對於被害人是否走出性侵陰霾，有很大的影響力。
紀惠容並強調，各縣市政府性侵防治中心，都有提供補助款，供心理醫療和打訴訟官司之用，被害人可多加利用。耕莘醫院心理衛生科主任楊聰財也認為，遭遇連續性侵後，容易產生「創傷後壓抑症候群」，輕則性交疼痛、性冷感，重則衍生長期慢性的心理疾病，要及早就醫，尋求專業協助。
記者鄧玉瑩 ....more

2006-05-22 20:24 對於被超車不爽引發殺機

對於社會新聞上，時常出現被超車不爽，因而引起殺機的事件，耕莘醫院心理衛生科主任楊聰財表示，嫌犯高世昌有吸食毒品習慣，且食的毒品是安非他命、Ｋ他命等影響中樞神經的興奮劑，如嫌犯本身脾氣暴戾，又長期吸食毒品，那無異是讓壞脾氣「雪上加霜」，極容易失控傷人。楊聰財分析，從嫌犯只要受到一點小刺激就易盛怒的狀況來看，極可能因為他吸食毒品影響神經傳導物質，造成他產生自大，甚至是被害妄想等情緒，在感到對自己不敬、不利的情況發生時，會有「先下手為強」的舉動，進而傷害別人。一點小刺激就摔東西另一可能導致嫌犯行兇的原因，是臨床上所稱的「衝動控制障礙」疾病，這類病患本身抗壓性極低，脾氣容易暴躁，無法忍受自覺受到屈辱的刺激。楊醫師說，病患通常受到一點小刺激就會摔打東西，如果嚴重一點就會傷害人。楊聰財表示，「衝動控制障礙」疾病的患者可以服用藥物合併心理輔導治療，由臨床經驗顯示，此類患者在服用「情緒穩定劑」後，均有相當顯著的療效，而心理輔導則可引導患者情緒智商的提升，以及面對刺激時該如何轉移自己的躁動情緒。面對患者染有毒癮，還是以戒毒為優先治療方式。 ....more

2006-05-22 20:23 對抗SARS，養成三好運動

過去很多民眾向我詢問：「醫師，要怎樣做才不會得SARS？」身為精神科專科醫師、以及公共衛生醫學博士的訓練背景，謹以「建立三級（預防）觀念、養成三好運動」的處方提供給所有我關心的全國民眾，對抗這無所不在、又兇又猛的新病毒。
第一級預防：養身保健，促進健康
三好運動
請各位養成「睡的好、吃的好、排（洩）的好。」的習慣，因為這些是任何人保持身心健康的最重要基礎。很簡單吧-------但它們真的很「保命」！
導正第一迷思：做最壞的打算，做最好的準備
如果將時間倒帶，大家應猶記得政府原本要標榜「三零」的國際金氏記錄，直到台北市立和平醫院集體感染，全民的心理就像堤防潰決－－－破了功。
大家要知道，歷史上最難打的敵人便是「疾病」。百年前鼠疫由中國廣東發生首例、之後藉由香港絡繹不絕的輪船將疾病源散播到全世界，造成千萬人死亡；百年後的二十一世紀，當我們氣憤因為中國官僚體系、「官我要當、病隨你得」的顢頇手段，讓歷史重演、造成如此全球的重大災難時，從中央政府、地方政府、醫療體系、以及全國百姓，更應戒慎，「對防役要小心、對治癒有信心」－－－做最壞的打算，如此才能做最好的準備。
導正第二迷思：戴口罩是助人不是冷漠、勤洗手不是強迫症
見到最近許多媒體大肆報導「戴口罩使人距離疏遠------」，我必須挑戰與顛覆如此的想法：當SARS以飛沫為主要傳染方式、使人得病之際，戴口罩是一種有道德的行為、是助己助人的善良行為。當然，如果你要在口罩上加點「祝大家健康」的字眼，那會在緊張無奈的防毒之際，送上一點溫馨與幽默！
另外，也有報導「勤洗手會得強迫症」的似是而非字眼，我也必須提醒：請向和平醫院急診室主任看齊，他在電視螢光幕前清楚展現洗手心、手背、指間、指甲縫的標準動作。「清潔是最好的政策，Hygiene is the best policy」，這和臨床的強迫症是大不相同的------因為我會很擔心有人會下如此錯誤的結論：我不要得強迫症，所以我不要常洗手！
第二級預防：早期發現，早期治療
以上所提的「三好運動」如果績效不佳，超過一星期不盡理想，便應儘速尋求醫療專業、接受診治。
導正第三迷思：應少探病、但要看病
對於眾多罹患慢性疾病－－－例如糖尿病、高血壓、腎衰竭，心臟疾病、以及精神疾病等個案，因為會抱著「不要去醫院、以免得SARS」的心態，使得自己的身心狀態處於不佳的虛弱狀態，反而是SARS更易侵犯對象。
要知道，切實執行正確洗手、戴口罩、量體溫、保持適當距離是現在位於第一線照顧SARS病患的眾多醫療人員可以不得病的最好方法－－－我們都不是無敵鐵金剛，醫療人員可以不得病，你也可以！
社會型「急性壓力反應」
純以精神醫學角度來看，我並不同意「社會大眾得了恐慌症------」如此的字眼。因為「恐慌症」有其清楚的定義與標準。
當現況環境、日常生活中，自己或週遭親友面臨會危及身體健康、甚至生命安危的狀況時，極易會發生一般的「急性壓力反應」：包括每當看到與SARS相關的報導便加重緊張焦慮；搭公車、捷運、或電梯時，聽到別人咳嗽便會嚇的出現「我完蛋了」念頭（絕對比聞到臭屁時的反應還激烈）；最後乾脆不看電視報紙，以求清靜！程度嚴重到會影響日常生活功能、甚至也出現嚴重的失眠、憂鬱、或精神解離恍惚時才能視為「急性壓力疾病」。
真的生病了請趕快看醫生，最新的新聞與資訊也一定要掌握；至於面對壓力反應，最大的問題來源應是大家對如何可以確實有效防治SARS充滿無知的恐懼！在此謹請政府單位、傳染病學專家、以及媒體共同合作，定期、廣泛的讓大眾清楚明白如何配合、有效的對抗SARS，因為這是一場不分身份、性別的全民戰爭！
第三級預防：避免敗壞、擴散
轉換想法看隔離調整心情放個假
最近常收到新加坡、香港、以及中國大陸病患和家屬、以及被隔離者的心情轉換故事，真是令人感動又莞爾！例如說「居家是比年假還長的放假期，正好讓自己的身心放個假------」、「難得增進親子互動時間------」，一樣動作卻是兩樣情！但這正是讓一個人身心安頓、積極以對的健康態度啊！
宗教領袖透過媒體舉行祈福會
筆者在國外唸書時，注意到美國當發生重大災難事件時【例如奧克拉和瑪州立大樓爆炸事件、許多大型颱風事件】，宗教領袖會舉辦祈禱會帶領大家為罹難者以及倖存者祈福；這在心理學上具有兩個正面意義：
一來讓社會大眾的愛心有合適的表達管道，
二來也可讓大家有一個獲得心靈支持、抒解情緒，以達「療傷止痛」的目的。筆者建議國內的宗教領袖以及團體，也可以透過媒體播放方式舉行類似活動。
互相打氣、不是互相漏氣。
抗戰時期，最重要的便是上下一心，大家將心比心！最近三不五時看到或聽到不同立場、身分的人員相互謾罵批評，真是令我難過－－－我們都在這個島上、搭著同一條船，現在正在進行的是一場全民戰爭，懇請大家「把口罩戴緊一點」、真正做到「拼汗水、不要拼口水」！
　
結語：第五天快來了
記得「魔戒」第二集電影中，惡魔大軍攻城勢如破竹，白袍法師到第五天破曉、白光普照大地之時，率領正義之師、終敗邪靈。我們現況應該還在這五日之內－－－但殺毒的陽光很快便將到來！除了醫界的努力，還需大家的支持、配合、愛心、與信心！
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2006-05-22 20:22 摃龜平常心切莫想撈本

「一夜致富」是許多人的夢想，昨晚「樂透彩」開獎，或許有部分簽注者得以圓夢，但是更多人面臨「摃龜」的命運。醫師擔心，類似十多年前的「六合彩」賭風再起，特別是有病態性賭博人格特質者易出現「自斷手指，依然下注」的狂賭狀況。
　國外研究也發現，從小就參與樂透賭博行為的青少年與孩童，長大後易出現情緒不穩定、人際關係疏離等現象，因而提醒民眾，最好不要心存僥倖，妄想「以小搏大」，以免引發更大的失落感或挫敗感，甚至落得家破人亡的下場；如果真的「摃龜」，請以做公益的心情面對，但是一定要記取教訓，不要再投注鉅資「撈本」！
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財指出，民國七十六年至八十年間，六合彩相當盛行，他在臨床上就遇到過一名四十多歲的婦女因聽信「明牌」，趁著當會頭的機會將會腳標得的會錢挪用簽賭，結果四、五十萬元血本無歸，引發急性精神病，出現被迫害妄想症，被家人送醫急診，治療三星期後，才穩定下來，最後取得家人諒解，並在他們的協助下，面對負債事實。
　楊聰財認為，每個人都有發財夢，這是很正常的，但是千萬不要太過期待，患得患失，對生活造成重大影響，畢竟這是得獎率相當低的投機行為。
　　根據英國、加拿大及澳大利亞研究發現，自從樂透上市後，平均每戶中下階層人士的賭金支出增加廿％，但高社經地位者的支出卻只增加四％，也就是低社經地位者花在樂透彩的錢遠高於高社經地位者，等於政府應得的稅收轉從這些低社經地位者身上獲得。
　國外研究也發現，樂透對病態性賭博人格特質者及青少年影響最大，病態性賭博人格特質者只要一下注，就不會想要「收手」，即使是連褲子都輸掉了，也仍要賭一賭手氣。吳東庭在臨床上，還遇過賭到身敗名裂者為表示戒賭決心，後來只要一賭輸，就自斷手指，結果好好一隻手砍到只剩下一根指頭，還想上牌桌，被家人「押」來就醫。
　雖然十八歲以下青少年嚴禁購買樂透彩，但是很多家長仍相信孩子的直覺，要孩子幫忙猜號碼，但是這種行為在醫師看來也不容輕忽，因為國外研究發現，從小參與樂透賭博行為者長大後，易有情緒不穩及人際關係疏離等問題，因為他們從小就被訓練要算號碼，若算不準，大人可能將怒氣發洩在孩子身上，也可能會讓孩子養成投機錯誤的心理。 ....more

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