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2006-04-25 22:18 廣泛性焦慮症的評估

資料來源/民生報
　
大考將屆，再加上勞退新制實施，許多勞工擔心前途問題，最近不少人都生活在「壓力鍋」中；但可別以為，壓力忍一忍就過去，其實，壓力常會累積，達到一定程度即引發各種身心疾病，務須積極處理。
　
耕莘醫院精神科主任楊聰財指出，日常生活中，只要遇到不熟悉、沒把握、非預期、超出自我能力範圍的事，都可能帶來壓力；過去曾有學者將不同事件賦予壓力分數，像配偶死亡是最有壓力的事，達100分，結婚的壓力也有50分，若在半年內累積壓力逾300分，罹患身心疾病的機率便顯著高於一般人。
　
楊聰財表示，如果一段時間（如連續1個月以上）持續出現下列症狀的3項，就可能是承受了過大的壓力，有廣泛性焦慮症的傾向，應提高警覺：
　
（1）肌肉常緊繃，尤其是頭頸、腰部特別不舒服。
　
（2）容易生氣、煩躁。
　
（3）容易感到疲倦。
　
（4）注意力不集中，不容易專心。
　
（5）不易靜下心來，常感到不耐煩。
　
（6）睡眠障礙，如睡不好、失眠。
　
此外，有些人面臨巨大壓力會以呼吸不順、心悸、腸胃不適、頭痛等生理症狀表現，嚴重者甚至影響到工作、唸書、從事日常事務的能力、表現，如果渾身不對勁，就醫卻找不出病因，用藥治療又效果有限，就得懷疑是壓力惹的禍。
　
還有些人面對壓力，會出現體重變化，像有憂鬱、焦慮等情緒障礙者，常可能體重明顯減輕，另一種極端，則是遇到壓力、緊張，就拼命猛吃，體重節節上升。所以，若體重不明原因起伏，又沒有生理疾病，也應考慮是否壓力所致。
　
楊聰財說，面對壓力，自己應對的態度，其實能決定其影響為正向或負向；他以划船為例，當遇到逆流時，有人很樂觀，認為這是鍛練體力、技術的好機會，但也有人很沮喪，覺得自己很倒楣，老天爺故意與他作對。
可別小看這一念之差，在生理上可是有截然不同的影響。研究顯示，若以正面、達觀的心態面對壓力，體內的腎上腺素會升高，這是種好的荷爾蒙，讓人更有應變能力；但以負面、悲觀的心態處理壓力時，體內的皮質類固醇會上升，這是較不好的荷爾蒙，會抑制許多生理功能、尤其對免疫系統影響更大。
　
醫師提醒，人生充滿不可預知的天災人禍，小壓力或許可以靠自己調適，大壓力就須有良好的社會支持系統，如親人、朋友或社會組織、政府的協助來渡過；如果在壓力發生一個月內，仍無法走出壓力事件的陰霾，應儘速尋求專業處理，如醫師、諮商專家等，以免其破壞力擴大，引發災難反應。
　
【紓壓DIY】
　
壓力大時，該如何自處，才能安然走過風暴？精神科醫師提出「三好四法」原則，民眾不妨自行演練。
　
所謂「三好」，即面對壓力時，應維持三個好習慣：睡得好，每天至少有6到8小時睡眠，養足精神，而不要老是往牛角尖裡鑽；吃得好，無論再忙、再煩、再沒有食欲，三餐仍要定時定量，才有體力應付壓力；多運動，可刺激腦部製造腦內啡，這是天然的麻醉劑，有助控制痛楚，讓我們產生愉快、平和、幸福的感覺。
　
「四法」則是四種紓解壓力的方法：說、唱、做、寫。「說」就是對自己信任的人或專業人員，傾吐心中煩憂，如此可避免壓力如處在悶燒鍋中，不斷發酵；「唱」則是藉歌抒情，同時這也是很好的胸腔運動，有助壓力調適。
　
「做」是指採用腹式呼吸法，每天至少做80次，坐姿、臥姿皆可，也可分時段、有空就做，如此有助穩定自律神經，減少身心不適；「寫」則是提筆寫下心情日記，把腦中混亂的思緒，藉此整理清楚，也能幫助安定情緒。
　
此外，科學研究顯示，有些紓壓食物，在壓力大時增加攝取不無好處。例如，牛奶、香蕉都富含「色胺酸」，這是天然的精神鬆弛劑，能改善睡眠，減輕焦慮、憂鬱，改善頭痛，加強免疫功能，也是形成神經傳導物質「血清素」的必要原料。而深海魚油含有豐富omega-3脂肪酸，其中DHA、EPA都對腦部保健有益。富含各種維生素的蔬菜、水果多吃也無妨。 ....more

2006-04-25 22:15 上網停不了　小心依賴一輩子

如果你喜歡上網，喜歡到不上網就渾身不對勁，可能是臨床上稱之的「病態性強迫電腦使用者（Compulsive Computer User）。最近就有一名沉迷網路的男子，每天要上網十二小時，丟了工作也瀕臨離婚，卻仍積習難改。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師指出，有一位四十七歲的中年男子，在電腦公司原本有不錯的職位，可是他每天要花十二小時上網，假日上網時間更達十八小時，有時和人聊天交友談情說愛，有時扮演駭客尋求成就感。
　
　沈迷在網路世界的結果是，這位男子無心工作，被炒魷魚三次，而且冷落妻兒，自己也睡不好精神差，他雖然有病識感，可是積習難改，沒有定期回診按時吃藥，所以情況也沒有多大。
　
　楊聰財說，有越來越多的「病態性強迫性電腦使用者」，花費過多的時間在使用電腦，滿腦子使用電腦（尤其是上網）的念頭，卻已達不能自制的強迫行為；像這名男子，自己也覺得不對勁要求醫，但是卻因為已經成癮，治療效果不佳。
　
　值得注意的是，一份國際研究顯示，B型性格異常的族群（邊緣型、社會型以及自戀型性格）最容易發生此強迫性行為，而強迫性電腦使用者普遍合併有其他的精神疾病，像是「強迫性購物症」就十分常見。
　
　楊聰財說，這些人對容易對色情網路、網路聊天室成癮，個性比較內向，以前沒有電腦時，傾向對色情書刊、電話成癮，網路的興起，他們耽溺的對象也轉移到網路世界裡。
　
　據國外的調查顯示，有5成2的人曾因使用電腦而有學校問題，更有4成3的人因過度使用電腦而失去工作，還有不少人合併有精神疾病。這份資料雖為國外學術界發表，國軍北投醫院也正在積極找尋300名每天上網4小時的患者，進行研究。
　
　楊聰財呼籲，民眾使用電腦，不應對虛擬世界有過多「幻想」，過度投入反而影響在人類世界中的人際關係和社會功能。 ....more

2006-04-25 22:09 父母過度期待是孩子壓力的開端

耕莘醫院精神科主任楊聰財表示，病患對醫師有信任、依賴感，同時也會有情感轉移作用，陳國華醫師自殺事件會帶給他的病患錯愕與感傷，大家認為「連醫師都過不了這一關，病患如何能克服障礙？」對此，楊聰財主任特別提醒所有病患，一方面醫師本身也是人，也會生病；另一方面，此事件屬於個案，凡是心理方面疾病都有治療方法，病患不應氣餒，積極尋求其他醫師協助才是解決之道。
　
生活中日積月累的壓力往往被大家所忽略，一旦輕忽或缺乏警覺心，日後恐怕會造成如憂鬱症等嚴重問題，而這些壓力其實存在於每個年齡和族群中，它絕非成人的專利，孩子也有他們的壓力！現代父母無不期望小孩能贏在起跑點，所以許多孩子從小就在父母的期待中開始學習一堆才藝－－鋼琴、珠算、英文、美術……，無憂無慮的童年已不存在，換來的是幼小心靈承受沉重的壓力。
　
不同年齡有不同的壓力來源
　
這樣的生活延續到國中、高中階段，又是另一個壓力的開始－－升學。無論教育如何改革，多數家長心中仍存在以分數為重的觀念，每個小孩幾乎都在「三天一小考，五天一大考」的補習生活中度過；加上到了國中，進入新的發展階段，孩子認為自己已經長大，有了自己的意見，因而家庭衝突開始不斷發生。當小孩再大一點，會開始尋求同儕及同伴，此時情緒起伏比較大，例如經常覺得被同學排擠、好友被搶走等等，這種敏感的情緒，女生比男生明顯，所以除了課業壓力外，尋求獨立而與長輩起衝突、尋求同儕認同的困難等等，都是此階段壓力的來源。
　
上了大學，課業問題雖然告一段落，卻開始有了感情問題；離開學校進入社會則需面對求職及工作帶來的壓力；進到職場後結婚跟著來，即使社會再開放，結婚終究無法擺脫兩個家庭互動的複雜關係，問題便開始不斷出現；婚後可能立刻要面對生小孩的問題，此時經濟負擔就成為最主要的壓力。即便退休後，也難避免所謂的「空巢症候群」，同時必須面臨老化、疾病的無情，以及缺乏經濟來源、必須量入為出的種種問題。
　
所以在不同年齡，必須承受不同的壓力，而如何抵抗壓力、減少壓力，就成為現代人最重要的課題。
　
對抗壓力，從生理、心理、環境三方面著手
　
楊聰財主任指出，對抗壓力必須從三方面著手－－生理、心理以及環境：
　
＊生理方面：必須遵循「三好」原則，即睡得好、吃得好、動得好。想要抗壓，本身必須擁有良好的生理狀況，所以平時要保持在「三好」狀態下，每天最少維持6～8小時的睡眠，才能讓身心狀況穩定，以面對外在的挑戰。台灣人工作如同水牛般，過勞問題會是一大隱憂，所以休息是相當重要的，不必學古人「每日三省吾身」，上床休息腦袋卻不關機。要做到「吃得好」，必須秉持定時、定量原則，三餐要正常，並適度配合營養補充（例如每天一顆綜合維生素），對於抗氧化和體內代謝都有幫助。此外，運動也是每天不可或缺的項目，「要活就要動」，運動可使身體分泌好的胺多酚（endophine），對穩定神經及情緒有很大的助益。
　
＊心理方面：應該加強正面思維的訓練，若一直習慣負面的思維，很容易讓自己處於悲觀和低潮的情緒。例如在下雨天，悲觀者只會抱怨濕答答，什麼都不能做，心情變得煩躁；正面思考者會告訴自己，下雨就不會缺水，而且可藉此機會與家人相處或安排室內活動。門診中曾有個案抱怨便利商店店員臉臭臭，一定是因為自己長得醜，醫師先給予分析，告訴他店員可能剛被店長罵，或與女朋友吵架，甚至可能先天就是這樣的表情，分析後再請病患驗證，就是再上便利商店時維持笑臉，並主動與店員打招呼，透過這樣的方式，可矯正病患不合理性與負面的思考。此外，楊聰財主任也特別提出具體的建議，大家平時不妨上網看些笑話，藉由大笑達到全身放鬆的效果。
　
＊環境方面：運用周遭資源達到減壓目的。從心理學角度來看，人難免會有七情六慾，且不如意事十之八九，但不必將這些令人鬱悶的事放在心上，可以找自己信任的親朋好友訴訴苦、發發牢騷，不要怕造成他人的負擔，因為當別人有困難時，你也可以幫忙。人與人之間是要互相的，只要懂得運用周遭資源，一定能讓負面情緒或壓力減到最低，這就是從環境層面進行的抗壓方法。
　
注意周遭親友有無自殺念頭
　
每個人在一生中多少都會出現自殺念頭，這並非我們想的那麼恐怖，只要觀察周遭親人是否一直處於負面思考中，或睡眠品質不佳、體重持續下降、做事提不起勁等，若有這些現象，可能要考量是否有憂鬱症傾向。憂鬱症如同「心理的感冒」，它和腦部的平衡失調有關，只要及時就醫，藥物治療會有很好的成效。
　
至於小孩，其表達能力不像成人，不過其憂鬱症症狀與成人類似，只要發現孩子：最近變得不愛動、感覺悶悶不樂、出現睡眠障礙、言語中有負面想法（例如覺得活著沒意義），此時家長要特別留意，可向醫師諮詢或藉由測量量表進行評量。
　
重視老人憂鬱問題
　
老人是所有年齡層中自殺率最高的一群，尤其國內65歲以上老人，在10萬人當中，每年有近40個自殺案例，比國外的10個高出許多。其主要原因包括：（1）老人福利政策不夠周全，使得老人覺得未受到應有的照顧；（2）慢性病比率較高，加上缺乏經濟來源，所以要建立「與病共存」的觀念，讓自殺率降到最低，並透過福利及醫療以提昇生活品質；（3）欠缺被支持度，門診中發現有些老人認為自己已經活夠了，所以家人應該注意與老人的互動。
　
結語
　
對抗壓力、遠離憂鬱，是必須從微觀到巨觀，從個人、社區到政府，都應該共同努力。大家也要從生理、心理和環境三方面著手，讓每個年齡層所承受的壓力都能減到最輕。
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2006-04-25 18:29 躁鬱症患者需要持續治療與關懷

資料來源/嬰兒與母親雜誌
諮詢醫師/新店耕莘醫院精神科主任　楊聰財醫師
　
　媽媽將小孩從高樓摔死、父親手掐稚弱子女、女教練殺死學生……，這些接二連三發生的精神病案例事件，令人感到心痛和遺憾，到底該怎麼做才能避免悲劇一再上演？面對精神病患，大家其實應該有正確的認知和警覺，精神疾病並不可怕，可怕的是旁人不了解它、忽略它，甚至因為諱疾忌醫才會導致悲劇的發生。尤其是躁鬱症，必須在症狀出現時給予藥物治療，才能防止病情惡化，一旦延誤治療時機，可能導致嚴重後果。
　
躁、鬱交替出現
　
　「躁鬱症」在精神疾病當中是屬於情緒調節出現障礙的疾病，可稱之為「情感性疾病」或「雙極性疾病」，不過仍以「躁鬱症」最為貼切。病患多在2、30歲開始發病，通常以「躁」及「鬱」症交替出現，而且以鬱症先出現為多。有些人長時間處在憂鬱的情緒中，旁人可能不覺奇怪，等到突然進到躁期才讓人訝異，而有些異常的情緒變化，讓人誤以為是受到某些打擊後出現的正常現象，而不去關心及處理。其實一旦有所懷疑，最好還是由醫生診斷是否屬於正常的鬱症。
　
　萬芳醫院精神科鄧惠文醫師指出，躁期時會有持續一週以上的精神亢奮，主要有三種表現：
　
自我膨脹，愛管閒事又愛給意見
　
喜歡與人親近，隨便找個陌生人就能聊上一整天
　
由於自我膨脹的關係，行為比較衝動，如旁人稱讚他穿紅色衣服很好看，他會立刻將所有衣服換成紅色。
　
春天發作機率偏高
　
「昨天明明亢奮的很，今天卻憂鬱到想死！」這就是躁與鬱反覆出現的典型寫照。古書中稱此症為「桃花瘋」，當桃花舞春風的時節，病患情緒較不穩定，所以春天時躁鬱症比較容易發作，對照科學上的觀察，古人對躁鬱症的描述是相當貼切的。
　
一些社會新聞中不難發現躁鬱症患者常有異常的行為，最常見就是刷卡不眨眼的女性患者，或在外打架鬧事、傷害自己的小孩，甚至國外有更嚴重的案例，就是患者幻想自己能飛，於是帶著小孩一起跳樓。
　
鄧惠文醫師強調，躁鬱症若不持續治療，身心方面都會出現嚴重問題，包括容易與人衝突、容易感染疾病（因為內分泌失調加上自我管理能力受限）、人際關係變差，通常經過幾次的發病，旁人就會當他是瘋子、神經病！
　
正常時幾乎都在收拾爛攤子
　
耕莘醫院新店總院心理衛生科主任楊聰財指出，躁鬱症會有週期性發作，通常3～6個月之後會平息，但若在此期間未加以治療，發作期過後往往需為發作期間所闖的禍付出極大代價，例如發作期瘋狂刷卡欠下龐大卡費，或有些病患在躁期時自覺超有能力而與人發生嚴重衝突，甚至財務不佳卻因一時衝動付了訂金買了大房子，太多的案例告訴我們，唯有好好接受治療才能避免麻煩和悲劇發生。
　
躁鬱症患者若能持續性用藥，有2/3可維持在滿意程度，也就是可以過正常的生活；有1/3吃藥後可能還是會反復發作。
　
以藥物治療才是根本之道，警覺發病前兆，親友應以同理心對待，注意產後是否有發病徵兆，躁鬱症與遺傳大有關聯，家人應警覺，不讓幼小孩童成為受害者！
　
平時我們就要多注意周遭或親朋好友是否已陷入這樣的困境，如果能多加留意，多觀察並提高警覺，或許就能拯救許多無辜的小生命。
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2006-04-25 18:25 三好四法專家提紓壓妙方

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