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2006-04-25 22:28 憂鬱有4成來自遺傳

　據統計，四成憂鬱症患者有遺傳傾向；新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫學博士，近年來便蒐集了十個沈溺哀愁、難以自拔的憂鬱症家族，其中一個家族三代有八人曾輕生、四人自殺身亡，猶如被自殺魔咒附身般。
　
　楊聰財表示，這個憂鬱症家族從一名三十歲未婚女性開始，患者曾多次想服藥自殺，對人生充滿無助、無望，進一步詢問其家族史，竟發現患者的表哥、表姊、媽媽、兩個舅舅及一個阿姨、姨婆都曾輕生；而自殺身亡者全在三、四十歲了結生命。
　
　憂鬱症家族除遺傳傾向外，家屬間可能相互學習、感染負面情緒，先天體質加上後天因素，使家族成員成為憂鬱症高危險群。像這名患者即表示，她媽媽也有求完美、挫折忍受度低、負面思考等特質，經醫師建議，母女兩人均已接受治療，且症狀明顯改善。而臨床研究也發現，夫妻身處相同環境，情緒易相互感染，也容易先後罹病。
　
　馬偕醫院精神科主任劉秋平指出，根據研究，父母中若有一人罹患憂鬱症，子女罹病機率高達二成；楊聰財表示，目前已知與憂鬱症相關的基因位於第六對染色體上，但確切的基因仍待研究，他考慮對十個憂鬱症家族進行基因研究。
　
　楊聰財指出，有憂鬱症家族史的高危險群應定期做心靈健檢，以市面上容易取得的憂鬱量表，檢測自己的情緒，若有憂鬱症狀立即就醫，勿讓憂鬱成為傳家物，儘速終止家族中的自殺魔咒。
　
　此外，一般人不足掛齒的小事，常可能讓憂鬱症患者耿耿於懷，曾有一名患者到便利商店購物時，店員擺臉色，他將其解讀為自己長得醜、不受歡迎，因而傷心掛懷。顯示患者除藥物治療外，也須學習正面思考，學會平衡情緒。 ....more

2006-04-25 18:29 躁鬱症患者需要持續治療與關懷

資料來源/嬰兒與母親雜誌
諮詢醫師/新店耕莘醫院精神科主任　楊聰財醫師
　
　媽媽將小孩從高樓摔死、父親手掐稚弱子女、女教練殺死學生……，這些接二連三發生的精神病案例事件，令人感到心痛和遺憾，到底該怎麼做才能避免悲劇一再上演？面對精神病患，大家其實應該有正確的認知和警覺，精神疾病並不可怕，可怕的是旁人不了解它、忽略它，甚至因為諱疾忌醫才會導致悲劇的發生。尤其是躁鬱症，必須在症狀出現時給予藥物治療，才能防止病情惡化，一旦延誤治療時機，可能導致嚴重後果。
　
躁、鬱交替出現
　
　「躁鬱症」在精神疾病當中是屬於情緒調節出現障礙的疾病，可稱之為「情感性疾病」或「雙極性疾病」，不過仍以「躁鬱症」最為貼切。病患多在2、30歲開始發病，通常以「躁」及「鬱」症交替出現，而且以鬱症先出現為多。有些人長時間處在憂鬱的情緒中，旁人可能不覺奇怪，等到突然進到躁期才讓人訝異，而有些異常的情緒變化，讓人誤以為是受到某些打擊後出現的正常現象，而不去關心及處理。其實一旦有所懷疑，最好還是由醫生診斷是否屬於正常的鬱症。
　
　萬芳醫院精神科鄧惠文醫師指出，躁期時會有持續一週以上的精神亢奮，主要有三種表現：
　
自我膨脹，愛管閒事又愛給意見
　
喜歡與人親近，隨便找個陌生人就能聊上一整天
　
由於自我膨脹的關係，行為比較衝動，如旁人稱讚他穿紅色衣服很好看，他會立刻將所有衣服換成紅色。
　
春天發作機率偏高
　
「昨天明明亢奮的很，今天卻憂鬱到想死！」這就是躁與鬱反覆出現的典型寫照。古書中稱此症為「桃花瘋」，當桃花舞春風的時節，病患情緒較不穩定，所以春天時躁鬱症比較容易發作，對照科學上的觀察，古人對躁鬱症的描述是相當貼切的。
　
一些社會新聞中不難發現躁鬱症患者常有異常的行為，最常見就是刷卡不眨眼的女性患者，或在外打架鬧事、傷害自己的小孩，甚至國外有更嚴重的案例，就是患者幻想自己能飛，於是帶著小孩一起跳樓。
　
鄧惠文醫師強調，躁鬱症若不持續治療，身心方面都會出現嚴重問題，包括容易與人衝突、容易感染疾病（因為內分泌失調加上自我管理能力受限）、人際關係變差，通常經過幾次的發病，旁人就會當他是瘋子、神經病！
　
正常時幾乎都在收拾爛攤子
　
耕莘醫院新店總院心理衛生科主任楊聰財指出，躁鬱症會有週期性發作，通常3～6個月之後會平息，但若在此期間未加以治療，發作期過後往往需為發作期間所闖的禍付出極大代價，例如發作期瘋狂刷卡欠下龐大卡費，或有些病患在躁期時自覺超有能力而與人發生嚴重衝突，甚至財務不佳卻因一時衝動付了訂金買了大房子，太多的案例告訴我們，唯有好好接受治療才能避免麻煩和悲劇發生。
　
躁鬱症患者若能持續性用藥，有2/3可維持在滿意程度，也就是可以過正常的生活；有1/3吃藥後可能還是會反復發作。
　
以藥物治療才是根本之道，警覺發病前兆，親友應以同理心對待，注意產後是否有發病徵兆，躁鬱症與遺傳大有關聯，家人應警覺，不讓幼小孩童成為受害者！
　
平時我們就要多注意周遭或親朋好友是否已陷入這樣的困境，如果能多加留意，多觀察並提高警覺，或許就能拯救許多無辜的小生命。
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2006-04-25 18:13 男人愛ㄍ一ㄥ憂鬱症也容易上身

資料來源/中國時報
作者/新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師
　
　過去憂鬱症經常被視為女性化的疾病，認為女性比較敏感，容易得憂鬱症。不過，近年來醫院精神科門診出現愈來愈多的男性患者，現實生活中，也有不少男性有憂鬱傾向，顯示憂鬱症絕不是女人的專利，男性朋友千萬別輕忽！
　
　許多男人因為受到傳統價值束縛，從小被要求堅毅、強壯，扛起家庭責任，成就取向也很高，總希望能扮演保護者的角色。當遇到挫折或不順利時，只能藉由喝酒、藥物來轉移注意力。其實，當情緒悶燒到一定程度，就會找一個出口來流洩，在生理上常見的就是消化性潰瘍、心臟血管疾病及腸躁症，至於心理就是憂鬱症。男人多半一直撐，即使身體發出警訊，胸悶、胃痛、失眠，也視若無睹，深怕被當成弱者、懦夫，有損顏面撐到不行時，再以極端方式爆發出來。
　
　男人為何會得憂鬱症？其實發病原因跟女性沒有什麼不同，在精神醫學上認為是因為受到生物（體質）、心理（個性）及社會（環境）等三個因素交互作用而產生。另外醫學界大都認為憂鬱症真正病因可能是神經傳導物質失衡，尤其血清素、和正腎上腺素失衡，腦神經細胞發育不全與退化、腦部受損、細胞自殺機制啟動過早、長期用藥、基因遺傳、壓力荷爾蒙作祟等等有關。
　
　男性憂鬱症除了受本身性格及體質影響外，外在挫折及壓力是重要因素，像失業、經濟受挫、中年危機、空巢期、未妥善規畫退休生活、失落感，再加上逞強、壓抑等，都容易讓男人罹患憂鬱症。當憂鬱沮喪變成一種生活方式，且經年累月讓內心充滿悲情絕望，找不到出路時，自殺就會成為唯一的出口。
　
　根據統計，台灣地區男性自殺個案中，9成以上有精神疾病，其中7成有憂鬱症（尤其嚴重憂鬱症），有15％最後以自殺結束生命。
　
　當男人得到憂鬱症時，該如何去觀察及協助呢？建議可從以下幾點來做：　
▓暗中觀察:睡眠不良及食慾改變是最重要的觀察指標，一般憂鬱症患者容易有失眠、體重下降的問題，如果接著出現注意力與思考能力減退、情緒變得急躁不穩、很多以前喜歡的事現在都提不起勁、莫名發呆等狀況都是觀察的重點。　
　
▓隨意放置簡易量表或宣傳單張:通常憂鬱症患者無法接受別人直指他有憂鬱症，因此在屋內放些衛教傳單、憂鬱症書籍或自填量表在容易看得到的地方，誘導他自動接觸效果會比較好。　
　
▓從改善失眠切入治療:人們較能接受自己有失眠問題，勸服男人就診不妨從治療睡眠障礙切入，至少他願意上醫院，獲得初步診療。　
　
▓親密關係是最好的醫療:伴侶、家人的親密支持是男性憂鬱症患者最好的醫療，平常多給予關心、體諒及支持，讓他感受到家人的持續關心，有助於患者積極接受治療，早日恢復正常生活。 ....more

2006-04-25 11:55 憂鬱症可能引發自殺家族

　在臨床中曾有過所謂的「憂鬱症自殺家族」，主要是憂鬱症確實會有厭世的想法，尤其現今社會壓力或者其他因素都可能誘發憂鬱症的發作，除找出病因之外，更應找到專科醫師儘早治療，親人應多加照料關懷，自然能降低不幸事件的發生。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，這個「自殺家族」共八位成員自殺過，包括自己的表姊、媽媽那邊的阿姨、姨婆、舅舅等，直到這名同樣有強烈自殺傾向女病患向他求助後，才知道原來是患有憂鬱症。
　
　據女病患表示，她經常有自殺的念頭，多到自己都忘了有多少次，自己家族則有八人自殺，第一代因資訊缺乏沒有治療，姨婆喝農藥自殺，第二代接受民俗療法未果，舅舅跳樓，她是在老師的建議下才到醫院就醫的。
　
　楊聰財指出，自殺與憂鬱症都有家族遺傳的關連性，而憂鬱症自殺成功率約為15%到20%。因為體質有遺傳性，自殺的意念會隨著遺傳下去，因此才會產生所謂的有憂鬱自殺遺傳傾向的家族。面對這種特殊個案必須由專業醫療人員介入，展開家庭衛教，定期做憂鬱症量表評估，才能化解這種外界誤認為「遭詛咒」的不幸。
　
　憂鬱症最明顯的症狀就是情緒起伏很大，有時會情緒非常激動，容易動怒，也由於現代人對於憂鬱症有所認識，病患的親友會警覺，因此病患有年輕化或者增加的趨勢。
　
　憂鬱症的成因有二種，就是內因性和外因性，內因性是由於個人體質因素所造成，這種內因性憂鬱症只要服藥治療，效果非常好，且不斷有新藥推出，幾乎沒有什麼副作用；至於外因性的憂鬱症則是因為外在的環境壓力所引起，包括工作、婚姻、課業、事業或者是身體慢性疾病等都可能會憂鬱症傾向，若未加治療，可能會加重情。 ....more

2006-04-25 10:55 男人也會得到憂鬱症

資料來源/康健雜誌　
　
　憂鬱症經常被視為女性化疾病，其實有不少男人受憂鬱所困，近年來，愈來愈多醫師發現，有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現，而是「豺狼虎豹型」。
　
　還記得電影《老大靠邊閃》劇中那位罹患憂鬱症的黑道老大嗎？在第二集中，黑道老大為了逃出監獄，故意裝瘋賣傻，試圖要心理醫師把他帶出來，沒想到心理醫師因為喪父，竟也得了憂鬱症。
　
　憂鬱症常被貼為屬於女性疾病，現實生活中，其實有不少男性有憂鬱傾向，甚至憂鬱症，卻經常受到忽略。
　
　雖然美國國家衛生研究院指出，女性憂鬱症者約為男性的兩倍，卻已有不少精神醫學專家分析，或許女性患者真的比男性多，但也可能是男人不願承認、出面求助，導致檯面上的數字較少。
　
　研究男人憂鬱症多年，家庭治療師李爾在美國心理學會（APA）年會中提出，大約近7成男人未被診斷出來，「男人慣以其他行為掩飾，」李爾稱之為「隱藏式憂鬱症」。
　
　尤其台灣男人，注重面子，將精神科視為軟弱、羞恥的象徵，隱藏式憂鬱症的男人可能不少。
　
非典型憂鬱症狀
　
　退縮、孤立、對工作或人際關係失去興趣，是我們熟知的典型憂鬱症狀。近年來，愈來愈多醫師發現，有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現，而是「豺狼虎豹型」。
　
　三軍總醫院精神科主任、台灣精神醫學會副秘書長林為文觀察，男性憂鬱症和女性最大不同在於，男人非常容易生氣，經常以酒精、藥物濫用掩蓋憂鬱情緒，「很多男性都是因為酗酒被帶來。」
　
　除了易怒、酗酒、藥癮之外，有的人會以工作狂、一點小刺激就抓狂、摔東西、狂賭、衝動行為像是開快車，這些狀似男子氣概的症狀表現，反而使自己、家人或家庭醫師，受到矇蔽。更有甚者，許多家暴問題也與憂鬱症掛勾，潛在患者隱藏在社會各角落。
　
　30多歲的謝恭銘從事美術設計，三年多前感情受創，心情嚴重低落。他不言不語獨自埋首工作，每天工作超過12小時，直到有天起床看鏡子，才發現自己面無表情，好幾個星期都沒有笑過了，這才明瞭，想藉工作找情緒出口，根本無效。最後求助精神科，服用抗憂鬱藥物穩定情緒。
相較於女性較願意透過姊妹淘聊天訴苦解鬱，男人不太往內看待情緒變化，即使聚眾聊天，話題多與工作、政治、國家大事有關。累積久了，情緒堆在心底，形同「悶燒鍋效應」。
　
　耕莘醫院精神科主任楊聰財憂心指出，情緒悶燒到一定程度，得找出口流洩，「可能找生理，也可能從心理。」生理出口，常見的是消化性潰瘍、心臟血管疾病，至於心理，即憂鬱症。男人多半一直撐，撐到不行，再以極端方式爆發出來。
　
　曾經有位個案，45歲，形象佳，好丈夫、好爸爸，全家人的開心果。有段時間家人發現他變得不愛搞笑，不太說話，有失眠現象，以為他得了重感冒，不以為意。直到一次喝了酒，情緒失控，大呼小叫說自己好累，好辛苦，想死，問窗戶在哪，用頭去撞牆、咬舌頭，自殺企圖相當強烈，被緊急送來醫院，最後住進精神病房。家屬們十分訝異過去的好男人怎麼變成這樣，心理上無法接受。
　
　經過診斷治療，抽絲剝繭，治療的醫生逐漸掌握病因，「他平常有苦不說，自認是一家之主，應該頂住這片天。」沒想到會錢被倒、債務糾紛連環扣，情況日漸惡化，無助又不敢求助，不想家人擔憂，只好往內壓抑，本想藉喝酒紓解，卻愁上加愁，最後如火山般爆發。
　
　男人受傳統價值束縛，被要求堅毅、強壯，扛起社會家庭責任，成就取向很高，總希望扮演保護者角色。
　
　別說找人傾吐了，即使身體發出警訊，胸悶、胃痛、失眠，也視若無睹，深怕被當成弱者、懦夫，有損顏面。擔任銀行經理的陳海華曾經連續失眠一個月，他寧可租一堆光碟片，看到天破曉，眼睛累了，才小睡片刻，上班，也不肯正視自己的問題，弔詭的是，他卻勤於陪妻子上精神科治療憂鬱症。
　
男人為何會得憂鬱症？
　
　精神醫學有個三角模型，解釋致病機轉與治療模式：生物（體質）─心理（個性）─社會（環境）（bio-psycho-social），彼此交互作用。
目前醫學界關於憂鬱症真正病因仍存有許多假說：神經傳導物質失衡，尤其血清素、多巴胺和正腎上腺素失衡，腦神經細胞發育不全與退化、腦部受損、細胞自殺機制啟動過早、長期用藥、基因遺傳、壓力荷爾蒙作祟等等。
　「憂鬱症真正原因還不是很清楚，男性比較常見的，多半有個外在挫折，」林為文從社會環境因素解釋。失業、經濟受挫、中年危機、空巢期、未妥善規劃退休生活、失落感，再加上逞強、壓抑使然，男人極易否認得到這種「不光榮的疾病」，能撐就撐。
　
　林為文昔日同學，長期失眠、脾氣不穩，輾轉得知林為文在三總精神科之後，在太太強力督促下前往求診。一診斷，果然是憂鬱症，症狀竟已長達十年之久。更難以置信的，他拿了藥回去，光考慮要不要吃藥，又是一陣猶豫。
　
　當憂鬱沮喪變成一種生活方式，經年累月，內心充滿悲情絕望，找不到出路，自殺儼然成了唯一出口。
　
　去年，台灣地區十大死因中，男性自殺名列第9（女性第10名），細分年齡，中年男性自殺排名第7，青壯年男性自殺則擠入第3名。
根據統計，自殺個案中，9成以上有精神疾病，其中7成有憂鬱症（尤其嚴重憂鬱症），有15％最後以自殺結束生命。
哪些是男人憂鬱常見症狀？可以怎麼協助？
　
▓暗中觀察
睡眠和食慾是兩大指標。
失眠、體重下降、接著注意力與思考能力減退、情緒變得急躁不穩、以前喜歡的運動現在提不起勁、酗酒、藥物成癮，經常發呆，問想什麼都說沒有，不注意時又聽到他哀聲嘆氣，一注意到家人在看他，又不高興，都是觀察重點。
　
▓隨意放置簡易量表或宣傳單張
放衛教傳單、憂鬱症書籍或自填量表在憂鬱男人看得到的地方，誘導他自動接觸。平時聊天時透露一些「我聽說╳╳╳以前跟你的情況有點像，後來好像去看醫生，現在好了」。
　
▓從側面協助
當察覺身邊男人有憂鬱傾向，可運用科技，先以網路或電話問診，如果醫師研判有必要就診，再循循善誘就醫。
通常剛開始男人意願不強，家屬時間假如允許，設法拿他的健保卡跑一趟醫院掛初診，交代症狀，協助醫師蒐集資料。男人不太願意詳述病症，頂多交代失眠或身體疾病，家屬的敘述就變得很重要，最後「強押」男人到醫院時，比較快能進入治療核心。
　
▓從改善失眠切入治療
楊聰財醫師建議，人們較能接受自己有失眠問題，勸服男人就診不妨從治療睡眠障礙切入，至少他願意上醫院，獲得初步診療。
　
▓親密關係是最好的醫療
「伴侶、家人的親密支持是憂鬱男人最好的醫療，」哈佛醫學院教授波拉克對男人提出警告，證明男子氣概不需要靠高空跳傘或攀岩，試著對紅粉知己或親友訴說心事，避免讓自己捲入憂鬱風暴。 ....more

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