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【最新衛教新知】

2006-05-22 20:23 對抗SARS，養成三好運動

過去很多民眾向我詢問：「醫師，要怎樣做才不會得SARS？」身為精神科專科醫師、以及公共衛生醫學博士的訓練背景，謹以「建立三級（預防）觀念、養成三好運動」的處方提供給所有我關心的全國民眾，對抗這無所不在、又兇又猛的新病毒。
第一級預防：養身保健，促進健康
三好運動
請各位養成「睡的好、吃的好、排（洩）的好。」的習慣，因為這些是任何人保持身心健康的最重要基礎。很簡單吧-------但它們真的很「保命」！
導正第一迷思：做最壞的打算，做最好的準備
如果將時間倒帶，大家應猶記得政府原本要標榜「三零」的國際金氏記錄，直到台北市立和平醫院集體感染，全民的心理就像堤防潰決－－－破了功。
大家要知道，歷史上最難打的敵人便是「疾病」。百年前鼠疫由中國廣東發生首例、之後藉由香港絡繹不絕的輪船將疾病源散播到全世界，造成千萬人死亡；百年後的二十一世紀，當我們氣憤因為中國官僚體系、「官我要當、病隨你得」的顢頇手段，讓歷史重演、造成如此全球的重大災難時，從中央政府、地方政府、醫療體系、以及全國百姓，更應戒慎，「對防役要小心、對治癒有信心」－－－做最壞的打算，如此才能做最好的準備。
導正第二迷思：戴口罩是助人不是冷漠、勤洗手不是強迫症
見到最近許多媒體大肆報導「戴口罩使人距離疏遠------」，我必須挑戰與顛覆如此的想法：當SARS以飛沫為主要傳染方式、使人得病之際，戴口罩是一種有道德的行為、是助己助人的善良行為。當然，如果你要在口罩上加點「祝大家健康」的字眼，那會在緊張無奈的防毒之際，送上一點溫馨與幽默！
另外，也有報導「勤洗手會得強迫症」的似是而非字眼，我也必須提醒：請向和平醫院急診室主任看齊，他在電視螢光幕前清楚展現洗手心、手背、指間、指甲縫的標準動作。「清潔是最好的政策，Hygiene is the best policy」，這和臨床的強迫症是大不相同的------因為我會很擔心有人會下如此錯誤的結論：我不要得強迫症，所以我不要常洗手！
第二級預防：早期發現，早期治療
以上所提的「三好運動」如果績效不佳，超過一星期不盡理想，便應儘速尋求醫療專業、接受診治。
導正第三迷思：應少探病、但要看病
對於眾多罹患慢性疾病－－－例如糖尿病、高血壓、腎衰竭，心臟疾病、以及精神疾病等個案，因為會抱著「不要去醫院、以免得SARS」的心態，使得自己的身心狀態處於不佳的虛弱狀態，反而是SARS更易侵犯對象。
要知道，切實執行正確洗手、戴口罩、量體溫、保持適當距離是現在位於第一線照顧SARS病患的眾多醫療人員可以不得病的最好方法－－－我們都不是無敵鐵金剛，醫療人員可以不得病，你也可以！
社會型「急性壓力反應」
純以精神醫學角度來看，我並不同意「社會大眾得了恐慌症------」如此的字眼。因為「恐慌症」有其清楚的定義與標準。
當現況環境、日常生活中，自己或週遭親友面臨會危及身體健康、甚至生命安危的狀況時，極易會發生一般的「急性壓力反應」：包括每當看到與SARS相關的報導便加重緊張焦慮；搭公車、捷運、或電梯時，聽到別人咳嗽便會嚇的出現「我完蛋了」念頭（絕對比聞到臭屁時的反應還激烈）；最後乾脆不看電視報紙，以求清靜！程度嚴重到會影響日常生活功能、甚至也出現嚴重的失眠、憂鬱、或精神解離恍惚時才能視為「急性壓力疾病」。
真的生病了請趕快看醫生，最新的新聞與資訊也一定要掌握；至於面對壓力反應，最大的問題來源應是大家對如何可以確實有效防治SARS充滿無知的恐懼！在此謹請政府單位、傳染病學專家、以及媒體共同合作，定期、廣泛的讓大眾清楚明白如何配合、有效的對抗SARS，因為這是一場不分身份、性別的全民戰爭！
第三級預防：避免敗壞、擴散
轉換想法看隔離調整心情放個假
最近常收到新加坡、香港、以及中國大陸病患和家屬、以及被隔離者的心情轉換故事，真是令人感動又莞爾！例如說「居家是比年假還長的放假期，正好讓自己的身心放個假------」、「難得增進親子互動時間------」，一樣動作卻是兩樣情！但這正是讓一個人身心安頓、積極以對的健康態度啊！
宗教領袖透過媒體舉行祈福會
筆者在國外唸書時，注意到美國當發生重大災難事件時【例如奧克拉和瑪州立大樓爆炸事件、許多大型颱風事件】，宗教領袖會舉辦祈禱會帶領大家為罹難者以及倖存者祈福；這在心理學上具有兩個正面意義：
一來讓社會大眾的愛心有合適的表達管道，
二來也可讓大家有一個獲得心靈支持、抒解情緒，以達「療傷止痛」的目的。筆者建議國內的宗教領袖以及團體，也可以透過媒體播放方式舉行類似活動。
互相打氣、不是互相漏氣。
抗戰時期，最重要的便是上下一心，大家將心比心！最近三不五時看到或聽到不同立場、身分的人員相互謾罵批評，真是令我難過－－－我們都在這個島上、搭著同一條船，現在正在進行的是一場全民戰爭，懇請大家「把口罩戴緊一點」、真正做到「拼汗水、不要拼口水」！
　
結語：第五天快來了
記得「魔戒」第二集電影中，惡魔大軍攻城勢如破竹，白袍法師到第五天破曉、白光普照大地之時，率領正義之師、終敗邪靈。我們現況應該還在這五日之內－－－但殺毒的陽光很快便將到來！除了醫界的努力，還需大家的支持、配合、愛心、與信心！
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2006-05-22 20:22 摃龜平常心切莫想撈本

「一夜致富」是許多人的夢想，昨晚「樂透彩」開獎，或許有部分簽注者得以圓夢，但是更多人面臨「摃龜」的命運。醫師擔心，類似十多年前的「六合彩」賭風再起，特別是有病態性賭博人格特質者易出現「自斷手指，依然下注」的狂賭狀況。
　國外研究也發現，從小就參與樂透賭博行為的青少年與孩童，長大後易出現情緒不穩定、人際關係疏離等現象，因而提醒民眾，最好不要心存僥倖，妄想「以小搏大」，以免引發更大的失落感或挫敗感，甚至落得家破人亡的下場；如果真的「摃龜」，請以做公益的心情面對，但是一定要記取教訓，不要再投注鉅資「撈本」！
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財指出，民國七十六年至八十年間，六合彩相當盛行，他在臨床上就遇到過一名四十多歲的婦女因聽信「明牌」，趁著當會頭的機會將會腳標得的會錢挪用簽賭，結果四、五十萬元血本無歸，引發急性精神病，出現被迫害妄想症，被家人送醫急診，治療三星期後，才穩定下來，最後取得家人諒解，並在他們的協助下，面對負債事實。
　楊聰財認為，每個人都有發財夢，這是很正常的，但是千萬不要太過期待，患得患失，對生活造成重大影響，畢竟這是得獎率相當低的投機行為。
　　根據英國、加拿大及澳大利亞研究發現，自從樂透上市後，平均每戶中下階層人士的賭金支出增加廿％，但高社經地位者的支出卻只增加四％，也就是低社經地位者花在樂透彩的錢遠高於高社經地位者，等於政府應得的稅收轉從這些低社經地位者身上獲得。
　國外研究也發現，樂透對病態性賭博人格特質者及青少年影響最大，病態性賭博人格特質者只要一下注，就不會想要「收手」，即使是連褲子都輸掉了，也仍要賭一賭手氣。吳東庭在臨床上，還遇過賭到身敗名裂者為表示戒賭決心，後來只要一賭輸，就自斷手指，結果好好一隻手砍到只剩下一根指頭，還想上牌桌，被家人「押」來就醫。
　雖然十八歲以下青少年嚴禁購買樂透彩，但是很多家長仍相信孩子的直覺，要孩子幫忙猜號碼，但是這種行為在醫師看來也不容輕忽，因為國外研究發現，從小參與樂透賭博行為者長大後，易有情緒不穩及人際關係疏離等問題，因為他們從小就被訓練要算號碼，若算不準，大人可能將怒氣發洩在孩子身上，也可能會讓孩子養成投機錯誤的心理。 ....more

2006-05-22 20:22 治療重度憂鬱患者　醫師：可用電氣痙攣改善　健保有給付

重度憂鬱症患者生命安全特別值得關注！以往治療憂鬱症患者多以藥物治療法，精神科醫師現在依臨床證明提出，藉由電氣痙攣治療將能立即使病情好轉，經由麻醉後電療5分鐘即可完成。
一名35歲男子，因罹患憂鬱症服藥3年，去年加入婚友社認識一女子，卻所遇非人、遇到感情騙子，並被騙取鉅款，因此嚴重憂鬱、強烈想自殺，家人及時發現送醫後，經過6次電氣痙攣治療後病情明顯好轉，目前服藥穩定病情。
新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財表示，目前治療重度精神疾病患者主要以藥物治療為主，但對於藥物反應不好的患者，效果有限，使用電氣痙攣治療可達立即明顯的效果。尤其適用於有強烈自殺意念的嚴重型憂鬱症、精神分裂病、躁鬱症及藥物治療效果不佳的精神分裂病患者。
楊聰財表示，整個過程，經由全身麻醉後只需電療5分鐘即可完成。治療前會先做專業健康評估，他說，與一般藥物治療的不同，在於可以立刻對患者病情產生正面影響，進而打消自殺等消極念頭。
憂鬱症患者進行整個療程約2周，每週約進行3至4次治療，每次約進行30分鐘，精神分裂患者則需12次治療，之後再以藥物治療控制病情不復發。目前電氣痙攣治療健保亦有給付。 ....more

2006-05-22 20:21 遇難關應主動求援勿扼殺孩子生命

專家意見
針對父母攜子女自殺的悲劇頻傳，新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財表示，父母帶著子女自殺，通常是擔心孩子無人照顧，是一種「慈悲性的自殺」，且東方人受「輪迴說」影響，以為將孩子帶到另一個世界還能夠照顧，但這是不值得鼓勵的行為，孩子有生存的權利，家長不能因一己之私而扼殺孩子的生命。
透過諮詢解決問題
楊聰財認為，大人們遇到外在壓力，時常處於憂鬱、無力感的狀態，容易困在灰暗的情緒中無法自拔，此時可透過諮詢管道，如張老師及各縣市心理衛生中心尋求協助，因為「防治自殺、人人有責」，政府也應正視民眾遭遇的問題，提供解決之道，才能避免悲劇一再發生。
親子情緒管理專家吳娟瑜表示，許多父母多抱持「家醜不外揚」觀念，只要遭逢家變，都難以啟齒；現在有許多社福機構提供諮詢和協助，國人要養成求助習慣，主動向政府、民間社福機構求援，「任何事都有方法解決」。
吳娟瑜提醒所有父母，每個生命都必須被尊重，不應擅自決定孩子的人生，剝奪他們的生存權。 ....more

2006-05-22 20:04 愛情人人憧憬，卻也會傷人，女性要有趨吉避凶的能力，如何遠離危險情人？

今年情殺案件不斷，而且都是孔武有力的男性殺了想要離去的女友。
這些男性行兇的理由都是：「我愛你，我不能沒有你。」或是「她要分手，就讓她早點走。」、「我得不到的，別人也別想得到。」
這些新聞和可怕的話聽多了，真令人毛骨悚然。
其實，女性因分手而致死的案例不是最近才有，婦女新知基金會在2001年的「分手暴力調查報告」早已發現，台灣每個月平均有三起因分手而致死的案件，受害女性遠多於男性，高達八成。
「這份調查報告揭露了分手暴力在台灣社會的普遍性，」婦女新知基金會的研究發展部主任王君琳說。她觀察每天的性別剪報，發現情殺事件在這三年來並沒有減少，只是最近這幾個事件特別突出，引起注意。
分手暴力一直存在兩性之間，輕則口頭威脅、摑掌毆打、拍裸照或錄影帶，重則性侵害或虐待，發揮到極致則是殺害致死。為什麼會這樣？是什麼原因讓這些男性行兇施暴？女性能在事前辨認、防範於未然嗎？分手時怎麼處理最安全？
　
男人真的比較暴力？
也許，這和男性習慣用力氣來發洩情緒有關。但這背後有許多複雜的生理、心理因素、人格差異，以及社會文化對男性無形的影響。
從體質來看，「男性荷爾蒙睪固酮應該是最大的原因，」耕莘醫院精神科主任楊聰財解釋。睪固酮可以使男性積極有活力，但也會讓男性更有侵略性。相較於女性，男性更容易用力氣來發洩情緒，運動打球都是好方法，但如果發洩在人的身上，就會造成傷害。
假如，再碰上情緒不穩定、不成熟的人格特質，或是性格違常的人，情況會更糟。因為他們容易將分手歸因於對方的錯，再加上他們不擅於處理自己的負面情緒，使用暴力的機會也就更大。
還有，社會上某些不成文的價值觀與文化，也間接鼓勵了男性使用暴力。
比如說，為了要有男性氣概，男生不可以隨便示弱或流淚，其實是在強迫他們壓抑自己的情緒，不能自然表達出來，久而久之，他們真的不會抒發自己的情緒，也不會表達情感。再加上電視、電影經常上演，男人用暴力抒發情緒的劇情，讓他們誤以為，這就是唯一的方法，王君琳觀察。
此外，男性也容易把太太或女友視為自己的所有物，所以在分手時格外痛苦憤怒，「既然是我的財產，怎麼能說離就離，」也處理過許多家暴和分手暴力的現代婦女基金會副執行長姚淑文形容，在他們的心裏只有憤怒，像「我得不到的，別人也別想得到」的話語，就是在強力捍衛男人的自尊與面子，為了這虛幻的尊嚴，犧牲彼此的生命也在所不惜。
不幸地，目前法律對分手暴力保護不多。
台灣在1998年通過「家庭暴力防治法」，其中最特別的是「保護令」，它能保護受虐者免於生命安全的威脅。但只適用於家庭成員，以及有長期同居關係的伴侶。對情侶間的分手暴力，愛莫能助。
情侶間如果發生了傷害殺人，只適用刑法中的傷害罪與致死罪，並沒有特別加重刑罰或處理，性別人權協會法律顧問王如玄解釋。
她認為，「加重刑罰的效果並不大」，因為要下手前，已想不了那麼多，多是不惜代價，想同歸於盡，但也就是這種玉石俱焚的心態，讓女人覺得恐怖，倍受驚嚇與折磨。
　
防範於未然──慎選情人與關係
因此，與其到分手時擔心受怕，受到傷害，還不如在墜入情網前，慎選情人。
「女性要有趨吉避凶的能力，」高雄市立凱旋醫院臨床心理科主任鍾素英建議，「要學會辨認什麼樣的人安全？什麼樣的人不安全？」別和危險的人談戀愛。
例如，可仔細評估：對方是否有穩定的工作或求學生活（如果還在學）？對未來是否有規劃？對別人的負面情緒是否關心在意？和家人朋友的關係好不好？他的生活是否很封閉？他是否尊重生命（會不會虐待小動物或小孩）？對女性是否尊重（會不會貶抑、甚至口出穢言）？是否有物質濫用的情況（酒精或毒品）？
「從日常生活的細節去觀察他，」身為男性的精神科醫師楊聰財也這麼建議，他甚至舉例，以前人找女婿，會請他們打麻將是有幾分道理，因為可從牌桌細細觀察一個人，看他面對壓力、決定與人際關係的反應。
情緒不穩定、人格不夠成熟或有性格違常的人，通常會在生活細節或應對進退中表現出來。
即使墜入愛河，也應該持續留意與觀察。
「因為，暴力不會憑空出現，」美國知名的臨床心理學家諾愛爾．尼爾森博士在《遠離危險關係──愛情的七大警訊》一書中也說，許多家庭暴力或分手暴力都有某些共通點，這些特性會在關係發展之初，通常是三個月之內會出現。
比如說，愛情開始於旋風般激烈的追求，讓人毫無招架之力。因為過度瘋狂的追求與奉承討好，可能都潛藏危機，代表對方想不擇手段，快速達到目的，代表一方不尊重另一方的感受與隱私，在日後都可能成為施暴者。
再如，交往沒多久，就對另一方提出許多要求或限制。像是不能和其他異性見面，什麼時候應該跟他通電話報備，把另一半當做是他的財產、所有物。還有其他幾個特性也要特別注意（見「危險愛情的七大警訊」）。
　
想分手，該如何說再見？
如果，真碰到以上所描述的關係或情人，想分手，得格外小心，因為他們容易施暴，在分手時發生意外。
「最好的方法是慢慢疏遠，而不是提分手，」也看過許多臨床案例的鐘素英建議。因為在口頭上提出分手，對他們就是最大的威脅與刺激，因他們已將另一半視為財產、附屬品，說什麼也不能分開。如果情況還惡化到要談判，無異是把自己推到最危險的情況。
溫和地告訴對方，老闆要求加班，或是父母生病了不得不回家陪伴，慢慢減少見面的次數與機會，但一定要用和對方無關的理由，別指責或批評他，免得激怒對方，讓他起而攻擊。當對方起疑或感覺不舒服時，也要適時安撫，適度的見面。
這對想分手的女性的確是很大的折磨，沒辦法立刻分手。但鍾素英解釋，慢慢淡出這不合適的關係，對自己還是最安全的，保證自己、甚至家人不會受到無可挽回的傷害。
此外，女性在分手時也要懂得控制自己的言行情緒。一旦萌生去意，當然會顯得意興闌珊，提不起愛意，但別表現得太明顯，更別在他面前，和別人打情罵俏，讓他心生醋意，引發殺機。
碰到分手危機時，當然得對外求援，但千萬別找太熱心的人來幫忙或出頭，特別是新男友，因為那只會激怒他，讓事情更糟。求助專家，像心理衛生機構中的臨床心理師或精神科醫師，都比較能得到冷靜可行、專業的協助。
除了掌握上述要點，還有一個分手的好方法，「就是把自己弄得很糟（例如吃胖變醜邋遢），條件變得很差（如辭職沒有收入），讓對方倒盡胃口，最後決定自己離去，」鐘素英考慮許久，決定把這個好方法說出來，讓許多受盡威脅的女性能順利脫身。
因為有暴力傾向的男性通常很現實，當對方沒有利用價值，無法滿足他某些需求時，會打退堂鼓，主動求去，此時也不再有自尊受損的問題，他只會攻擊比自己好、得不到的女性。但分手後，也別立刻好起來，而是要慢慢來，別讓他起疑。
談戀愛是學習智慧的過程，但怎麼「安全進、安全出」反而變成現在最重要的課題，向來天真浪漫、憧憬愛情的人，需要認清事實。 ....more

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