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【最新衛教新知】

2006-04-26 12:14 如何與失眠共處?

文/新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師
　　
三十歲的陳小姐目前在一家廣告公司擔任業務部主管，由於工作壓力很大，加上自我要求非常高，且喜歡與別的單位比業績，所以經常被親友及下屬形容是「緊張兮兮型」的上班族。最近半年來，陳小姐經常無法入睡，有時候好不容易睡著了卻又很容易醒過來，也常常因為重複夢到跟工作有關的事而醒來。由於睡得不好，讓她白天的精神狀態變差，心情也變得容易焦慮、緊張。最後只好到精神科來就診，希望醫師開「安眠藥」給她，可是又怕會「吃上癮」，讓她感到相當困擾。
　　
現代人生活腳步愈來愈快，罹患「失眠症」的人也愈來愈多，失眠症通常只是一種症狀主訴，是「睡不好」的主觀感覺狀態。怎樣才算失眠呢?在醫學上，只要是躺在床上很久還無法入睡、睡到半夜容易醒來、或是清晨早醒等，持續一個月以上（從臨床經驗顯示，若連續一星期失眠，大多數人就開始會有身心不適的症狀了），都算是失眠了，而且以上不同的型態也都可能隱含不同的病理意義。
　
到目前為止，醫學上還沒有確切的標準可以判定一個人是否睡眠不足或過多。失眠目前是一個很普遍的問題，在成年人中約有三成的人經常抱怨有失眠的情形。而大約有15%的失眠個案中，是無法找到其原因的，這些是屬於「原發性失眠（primary insomnia）」。有些人的失眠是屬於次發性失眠，如因為身體的疼痛、憂鬱症、焦慮症及癡呆症等。另外過度使用酒精、咖啡或煙草等，或是在停止大量飲酒的數週後也可能會出現睡眠問題。
　
診斷失眠通常有賴於患者所提供的資料，由於失眠的原因複雜，患者通常也很難清楚表達，所以當醫師對患者失眠的表現及程度有所疑問時，詳細的詢問生理、心理檢查、甚至使用睡眠測量儀來診斷都是會被考慮使用的方法。而在失眠症的治療上，目前最常用而簡便的治療方式，會依患者實際需要給予適當短期的助眠藥劑，以防止上述的惡性循環。
　
不過，若患者服用助眠藥劑超過一個月，建議不要隨意停藥，因為安眠藥劑不恰當的停用，可能會造成反彈戒斷現象，導致原有的失眠問題再次發生，反而讓患者更加不容易入眠，最好聽從醫師建議後，以更換藥物或逐次減少藥劑的方法來幫助睡眠。除了使用藥物來治療失眠症外，有些技巧也可以幫助睡眠或避免失眠發生，例如養成規律的上床睡覺習慣及適當的運動、避免白天睡眠及睡前不喝刺激性的飲料等；如果真得睡不著，也不要硬賴在床上，可以起床做些簡單活動，培養睡意再上床，而且並非睡眠時間愈長就代表睡得愈好，原則上只要有至少六小時品質良好的睡眠就己足夠。 ....more

2006-04-26 12:10 認識兒童憂鬱症

兒童憂鬱的高危險群，就是在幼年時遭受生活重大變故的人，包括面臨家庭暴力、性侵以及天災人禍等，孩童常因而歸責於自己無能，造成罪惡感，並進而唾棄自己，長此以往形成人格扭曲。
　
新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師說，兒童早期憂鬱，若未適時處理，易演變為慢性憂鬱症，造成悲觀思想和性格，嚴重者可能引發濫服藥物和反覆企圖自殺。對於憂鬱症的處理，以藥物合併心理治療，能達到極高的治癒率。
　
兒童憂鬱症通常可分爲急性憂鬱、慢性憂鬱、隱匿性憂鬱三種。
　　
急性憂鬱
　這一類兒童發病前常有明顯的精神誘因，如父母突然死亡，遭受意外灾害，或因病住院而離開父母等。這類兒童病前精神正常，發病時憂鬱症狀明顯，如整天流泪、動作遲緩、聲音低、食欲不振、乏力、失眠、惡夢、日漸消瘦，常常獨進獨出，不與其他兒童交往，有時可流露出絕望感。
　　
慢性憂鬱
　這一類兒童過去常有與父母多次分離的經歷，或有其他的精神創傷的病史，但幷無重大的突然的誘因。病前適應能力差，憂鬱症狀呈逐漸加重，表現爲膽小、害差异、容易受驚、不合群、學習成績下降，睡眠少而淺。檢查時可發現其行爲退縮、表情淡漠，幷有厭世觀念和自殺企圖等。
　　
隱匿性憂鬱
　這一類兒童的憂鬱症狀常常相當隱匿，多表現爲其他方面的問題，如不聽話、多動、執拗、反抗、攻擊、不守紀律、學習困難、衝動搗亂或其他不良行爲。也可出現頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、過食、大小便失禁等身心問題。多數兒童憂鬱不明顯，但有的兒童可周期性地出現憂鬱症狀。
　　
兒童憂鬱症的病因
　　
1.大多數患憂鬱症的兒童，從小在家庭中受到歧視或虐待，心情壓抑，使幼小的心靈受到創傷。
　　
2.有些孩子由于家長期望過高，對孩子管教過嚴，超過了孩子力所能及的程度，使孩子無法承受，從而情緒不佳。
　　
3.有些孩子由于生活十分單調，缺乏與其他孩子交往的機會，思想閉塞，情緒壓抑，否認憂傷、喜悅、痛苦或歡樂，都無法充分發泄。
　　
4.有些孩子因身體有關，家庭不幸，學習成績差，而心理上承受沈重負擔，認爲這一切無法挽回，因而意志消沈。
　　
家長要正確對待有憂鬱狀態的兒童
　　
1.要改變對孩子的不正確的態度。要多關心他們，更重要的是要理解他們，對他們多加開導，避免專制的家長作風，讓孩子把自己心中的積鬱傾吐出來，想辦法解决或合理地解釋，使孩子滿意。讓孩子能從內心深處感到父母是他最親近的人，是世上最疼愛他的人。這樣，孩子的憂鬱心境就會得到改善。
　　
2.管孩子要有方法。注重引導孩子，常用說服教育，告訴他正確的想法和道理，注重溝通，多稱讚誇獎，而不是一謂的要求和責备。　　
　　
3.要努力爲他們創造一個愉快的環境，儘量安排他們參加集體活動，增進他們與同齡兒童的交往，豐富他們的精神生活，開闊他們的心理境界。
　　
4.症狀明顯的憂鬱症兒童，應在心理醫生的指導下，服用抗憂鬱藥物。近年，國外已研製出許多高效、副作用小的新型抗憂鬱藥，如速維多(Sarector)等。
　　
5.兒童憂鬱症有時伴有危及生命的消極言行，尤其是對于已有自殺企圖或有過自殺行爲的兒童，家長必須高度警惕，嚴密監護，以防其自殺。
　　
必須强調，抗憂鬱藥物，儘管效果良好，但是服藥後，一般要在兩周後出現明顯的療效，約一個月才能控制症狀。因此，在服藥的最初階段，仍須家長對患兒進行嚴密監護。此外，凡有自殺傾向的兒童，必須請兒童心理醫生作較長期的心理治療。@ ....more

2006-04-25 22:48 產後憂鬱重者恐殺嬰

資料來源/中華日報
　
　精神科醫師楊聰財指出，產後憂鬱症依病情的嚴重程度可能為 3種，最嚴重者必須儘速就醫治療，以免病情持續惡化，釀成殺害寶寶的悲劇。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，一般而言，產後憂鬱症可分成產後情緒低落、產後沮喪及產後精神病等 3大類型。「產後情緒低落」是最常見的產後憂鬱症，其發生率非常高，約佔產婦的 50％到 80%，大多發生在產後 3到 10天內，發作的時間很短暫，從幾分鐘至好幾天都有，但最多不會超過 2個星期，主要的症狀是喜歡哭、容易疲憊、情緒不穩及食慾下降。
　
　再來是「產後沮喪」，約有 10%到 20%的產婦生產後會發生產後沮喪，且大多在生產完 3天後左右出現症狀，其症狀與「產後情緒低落」類似，只是表現更多樣化、更嚴重及發作的時間更久，嚴重的行為異常大多在產後幾週到幾個月後才會發生，平均的發作時間約 6到 9個月，有近一半的婦女甚至會超過 1年；典型的症狀包括容易激動、莫名哭泣、易失眠、反應變遲鈍、出現強烈的罪惡感、甚至不停的產生自殺或是想死的念頭。
　
　產後憂鬱症最嚴重的一型則是「產後精神病」，由於這類患者有很高的自傷或傷害寶寶的危險性，因此應視為精神科急症，應盡快接受治療。調查發現，若患者未接受治療，有 4%可能會出現殺小孩的行為。
　
　楊聰財醫師指出，「產後精神病」的發生率約千分之 1至千分之 2，這類患者較常出現在精神科門診；患者的典型症狀包括情緒躁動不安、意識混動、人格解離、妄想、看起來像「木頭人」，對外界沒有任何反應，也會有罪惡感、無力感及產生一些誤認胎兒已死亡，甚至懷疑小孩被掉包等幻覺，通常症狀最容易在產後 1到 4週發作，且症狀經常會持續好幾個月以上。 ....more

2006-04-25 22:46 減壓法寶

作者/新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師
　
I、現代人常見的壓力來源
　
　小楊是一位上班族。近年來由於經濟不景氣，公司便常傳聞要裁員，讓他備感壓力；自今年四五月開始，又因為SARS的國際疫情，讓小楊更擔心自己和家人會得到此種令人談知色變的疾病。近日以來已出現失眠、明顯焦慮不安、鬱卒、易怒的精神狀態；另外也自覺身體常有心悸、拉肚子、疲憊的不適感。經過醫生評估，小楊被告知罹患了因為有明顯的身心壓力下造成的「環境適應障礙合併情緒障礙」。
　
　壓力的最佳定義應該是「精神與身體對變化的反應」。人們有不同的體質、人格與處世方法，因此對變化的反應也不同。現代人皆有壓力，壓力已經是目前社會的寫照。生活中您一定常面臨許多突發的變故、或一下子難以處理的狀況，例如學業、工作、經濟上發生變化困擾，或是親友過世、分居、離婚，甚至是辦喜事，這些情況往往會造成自己的身心狀態改變，也都是壓力的來源！
　
壓力可分為健康的和有害的，最主要的差異在於身心對前者能很快地調整，而對後者，則幾乎沒有調整的可能。短暫的壓力也許不愉快，卻是有些幫助的；像想求表現的員工，工作的速度及用心一定格外投入。可見輕微的壓力使我們生活得更積極，但是有害的壓力卻是形成異常焦慮、無法安心、接著影響睡眠，之後工作效率降低、更焦慮、脾氣更暴躁，並且把生理健康也賠了進去，形成惡性循環，終至身心崩潰。
　
II、壓力與身心健康的關係
　
　身體對壓力的適應機可以分為三個階段：最初是在警戒階段下交感神經（應付壓力系統）的反應。第二個是抵抗的階段，身體已應付了部份壓力，若是持續下去，身體的抵抗功能必能十分緊張。最後一個階段就是衰竭狀態了，整個或一部份的身體已經放棄了抵禦的可能性。
　
　當一個人感受壓力時，腦部主管情緒思考的神經傳導物質系統，下視丘－腦下垂體－腎上腺、甲狀腺、血管加壓素等內分泌系統，主管內臟器官的自主神經系統，心臟血管、腸胃、肌肉等系統，都會被極度的動員起來；若超過了可以負荷的衰竭狀態，眾多的各身體器官疾病便容易發生，例如心血管疾病、消化性潰瘍、焦慮症等。
　
　身體受影響的部份隨個人及壓力而不同。以現代人因長期慢性或重大身心壓力下造成的的消化性潰瘍為例，便是由接續競爭性的自我要求個性、不規則的作息時間，使副交感神經（保存能量系統）沒有足夠時間發揮作用，還有不正常的飲食習慣三方面壓力混合而成。想使副交感神經系統恢復腸胃的平衡狀態，要花很長一段時間，因此十二指腸潰瘍需要安定的工作，正常的飲食與充份的放鬆多方面配合。吃藥或動手術算是治療，若不調整生活的步調，實在難保老毛病不會再犯。
　
III、察覺身心是否承受壓力的指標
　
　在面對壓力的情況下，人們會體驗到各類不同生理、心理上的自然反應。在最近一個月內，您有沒有至少一半時間出現下列困擾的情形？
　
1、感到身體各部分過度肌肉緊繃、發硬、疼痛或抽筋
　
2、雙手煩躁不安地擺動
　
3、坐立不安
　
4、入睡困難
　
5、太緊張
　
6、感到虛弱或無力
　
7、做惡夢
　
8、種種擔憂令你不安
　
9、很容易感到煩惱和激怒
　
10、當你需要迅速處理事情時，你的思潮會變的雜亂無章
　
出現5項以上情形時，請注意：你已處於明顯身心壓力狀態！
　
　
IV、減壓的重要性
　
　談減壓前，要強調「人格特質」在壓力程度的決定上佔了關鍵角色。心理衛生專家經過仔細探索，發現生活中大部份的有害壓力都是因「對自己要求太多」，使得身體與心理都無法趕上要求的速度與程度。每一個人都有一個令自己可忍受的的壓力程度，不太低而能滿足我們新奇的需求，也不太高而使我們能順利且完全地調整生活的步調。不同個性，生活型態的人對同樣一件事情的反應會有很大的不同，這件事情對他們造成的壓力也不相同。例如自我要求高，愛競爭，嫉妒心強的Ａ型特質的人，凡事主動程極，追求成功，不能有片刻閒暇，壓力指數必然偏高，較一般人高出３倍患心臟疾病的機率。
　
　綜合以上所言，要如何處理壓力呢？以下是階段性的評估及處理程序。
　
１．首先要了解自己，接受自己的優點及缺點，去採用適合每個人特質，能保障身心健康的「適應」方法。
　
例如：Ａ型個性的人，平日養成「鬆弛」習慣（後有詳述），減少壓力「累積效應」，才能「走得久」，而非造成「英雄過勞死」的遺憾了！
　
２．常用「覺得舒服嗎？」來評估自己是否定感受「有害的壓力」。
　
３．平日養成「鬆弛」習慣，詳細的步驟，整理在「ＤＩＹ減輕操」中。
　
４．尋求專家、醫師，接受「生物回饋」評估治療。
　
最後，謹提供一套「ＤＩＹ減壓法」，願讀者能善加運用，避免心理壓力「吹汽球式」的積壓，「悶久得內傷」，那就要花上十倍以上的代價來處理，豈不虧大了！
　
V. DIY減壓操
　
現在社會強調DIY（Do It Yourself），包含減除生活壓力在內，你都可以自己養成習慣。以下所推薦的減壓操，基本上可以分為「說」、「唱」、「作」、「寫」四個方式。
　
「說」：所謂「講清楚，說明白，笑就來」。就心理衛生角度而言，生活壓力是可以累積，也會轉移在其他方面呈現症狀及問題出來。將心中的煩悶之事，找親友、輔導長、心輔人員、甚至專業精神醫療人員吐訴，避免積久成「內傷」！
　
「唱」：唱歌也常是一種抒發情緒、鬆弛緊繃心情的好方法。甚至可以到空曠的草地上、海邊或者山谷間，用力呼喊，讓堆積再胸中的鬱卒一「叫」而空！
　
「作」：每天如吃三餐般養成習慣作「肌肉鬆弛練習」。深呼吸到飽氣然後腦海中慢數1到10時漸漸吐氣，去領會一下肌肉也逐漸放鬆的快感。每回作10次，一天可作四回，保你輕鬆又自在！
　
「寫」：情緒也可以用筆記錄下來、或畫出來。可以的話，甚至可以投稿比賽，一舉數得。
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2006-04-25 22:42 軍人不是鐵打的

儘管近年來，國軍實施精實方案，不斷精簡軍中人事及支出，不過每逢重大災變及事故時，民間都非常期待軍方介入救災，甚至連香蕉產量過剩，也都運往軍中幫忙「消化」；在許多人心目中，軍人扮演著保家衛國，捍衛國土的重責大任，有著鋼鐵般的過人意志及體力，其實「鐵漢」也有「柔情」，當難以負荷重責大任時，也需要向外「求援」。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師指出，一般人常會提到新兵入伍時的適應問題，及出事時，外界也常會指責部隊管教過嚴等。其實很多事情是有許多面向的，有些人的人格特質異常，在入伍前，並未有太多的團體生活經驗，一旦下部隊後，要開始過團體生活，且軍中又是相當講求紀律及階級意識的環境，於是就會出現適應障礙、情緒不穩定等問題。
　
　楊聰財醫師說，根據美國精神醫學會統計，有三大群十大類的性格異常者不適合過團體生活，分別是Ａ群人格特質者，包括妄想性性格異常、類分裂性性格異常、精神分裂症型人格異常；Ｂ群有反社會性人格異常、邊緣型人格異常、自戀型人格異常、戲劇性人格異常；Ｃ群為畏避型人格異常、依賴型人格異常、強迫性人格異常。
　
　若是屬於這三群十類中任何一項人格異常者，都可申請停役。問題是，有些人或家屬認為，一個男人總要拿到退伍令才算是男子漢，因此無論如何都要「拗」下去，但是卻有其危險性。
　
　不過，不可否認，有時候，有些長官會認為，這個人在裝病、偷懶，阿兵哥怎麼可以「畏苦怕難」呢？所以會更嚴加管教…，因此拿捏之間，並不容易。令人關注的是，軍官本身的情緒問題也不容忽視，尤其是自願役的職業軍人必須面臨事業上的晉升問題，往往在承受「三明治的壓力」時，不敢向外求助，他們會擔心就醫後，會留下記錄，將來會影響升遷，因此會試各種方法，來紓解壓力，想自己解決失眠、焦慮、憂鬱等問題，就是不肯求助專業精神科人員。
　
　楊聰財醫師說，其實像這種「軍官怕出列，阿兵哥怕入列」的心理問題不難理解。所謂「三明治壓力」指的是，「對下」，必須身先士卒，做表率，這樣阿兵哥才會服氣、服從，但是「對上」還要有交代，有其任務，在阿兵哥就寢後，寫計劃及報告。
　
　如果一個軍官長期承受壓力，無法解決，會使壓力慢性化，甚至身體不適來表現，如心血管疾病、腸胃道疾病等身心症表現，如果一個軍官有身心不適問題而又未積極治療，其影響層面將是相當廣大，因此國軍近年來，非常積極建立心理輔導管道，協助有需要者面對困難、紓解壓力。 ....more

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