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【最新衛教新知】

2006-04-25 11:49 銀髮族的睡眠障礙

　根據一項針對台灣社區老年人的身心調查研究，約有42%的老年人有「睡眠障礙」苦惱，且未積極求醫或接受有效治療。
　
　銀髮族的睡眠障礙大致可分為幾種情形：
　
(1)因慢性疾病影響睡眠，常見型態為失眠。身體疾病、夜間頻尿或伴隨疾病的疼痛都是失眠的主因；憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾患者亦常有睡眠障礙；具有提神、興奮的藥物如果在晚餐或睡前服用更容易影響睡眠；長期喝酒會改變睡眠結構，如容易早醒且宿醉。
　
(2)有些老年人有容易打鼾、睡眠時出現短暫呼吸中止，致白天容易感到疲勞、嗜睡、打哈欠等，醫學上稱作〝睡眠中止症候群〞。
　
(3)當腦部退化或損壞，如失智症或中風，生理時鐘變成不規則造成睡眠週期產生混亂，可能會有白天睡覺、晚上清醒的情形或每天「睡眠－清醒」的時間不規律。
　
(4)有些銀髮族因社交生活減少、工作所需體力消耗減少，導致睡眠障礙困擾，這樣的睡眠障礙也會使得老年人在日間覺得疲勞、甚至有頭痛、肌肉酸痛等不適。
　
要如何改善銀髮族的「睡眠障礙」？首先，必須養成良好的睡眠習慣，如規律的生活作息。其次，身體、精神疾病或服用藥物是睡眠障礙發生的主因，因此治療這些疾病，選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠。第三，藥物治療建議可選擇安眠藥、抗憂鬱劑等；新一代的安眠藥可改善睡眠的質與量，故在醫師的指示下，短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。 ....more

2006-04-25 10:55 男人也會得到憂鬱症

資料來源/康健雜誌　
　
　憂鬱症經常被視為女性化疾病，其實有不少男人受憂鬱所困，近年來，愈來愈多醫師發現，有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現，而是「豺狼虎豹型」。
　
　還記得電影《老大靠邊閃》劇中那位罹患憂鬱症的黑道老大嗎？在第二集中，黑道老大為了逃出監獄，故意裝瘋賣傻，試圖要心理醫師把他帶出來，沒想到心理醫師因為喪父，竟也得了憂鬱症。
　
　憂鬱症常被貼為屬於女性疾病，現實生活中，其實有不少男性有憂鬱傾向，甚至憂鬱症，卻經常受到忽略。
　
　雖然美國國家衛生研究院指出，女性憂鬱症者約為男性的兩倍，卻已有不少精神醫學專家分析，或許女性患者真的比男性多，但也可能是男人不願承認、出面求助，導致檯面上的數字較少。
　
　研究男人憂鬱症多年，家庭治療師李爾在美國心理學會（APA）年會中提出，大約近7成男人未被診斷出來，「男人慣以其他行為掩飾，」李爾稱之為「隱藏式憂鬱症」。
　
　尤其台灣男人，注重面子，將精神科視為軟弱、羞恥的象徵，隱藏式憂鬱症的男人可能不少。
　
非典型憂鬱症狀
　
　退縮、孤立、對工作或人際關係失去興趣，是我們熟知的典型憂鬱症狀。近年來，愈來愈多醫師發現，有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現，而是「豺狼虎豹型」。
　
　三軍總醫院精神科主任、台灣精神醫學會副秘書長林為文觀察，男性憂鬱症和女性最大不同在於，男人非常容易生氣，經常以酒精、藥物濫用掩蓋憂鬱情緒，「很多男性都是因為酗酒被帶來。」
　
　除了易怒、酗酒、藥癮之外，有的人會以工作狂、一點小刺激就抓狂、摔東西、狂賭、衝動行為像是開快車，這些狀似男子氣概的症狀表現，反而使自己、家人或家庭醫師，受到矇蔽。更有甚者，許多家暴問題也與憂鬱症掛勾，潛在患者隱藏在社會各角落。
　
　30多歲的謝恭銘從事美術設計，三年多前感情受創，心情嚴重低落。他不言不語獨自埋首工作，每天工作超過12小時，直到有天起床看鏡子，才發現自己面無表情，好幾個星期都沒有笑過了，這才明瞭，想藉工作找情緒出口，根本無效。最後求助精神科，服用抗憂鬱藥物穩定情緒。
相較於女性較願意透過姊妹淘聊天訴苦解鬱，男人不太往內看待情緒變化，即使聚眾聊天，話題多與工作、政治、國家大事有關。累積久了，情緒堆在心底，形同「悶燒鍋效應」。
　
　耕莘醫院精神科主任楊聰財憂心指出，情緒悶燒到一定程度，得找出口流洩，「可能找生理，也可能從心理。」生理出口，常見的是消化性潰瘍、心臟血管疾病，至於心理，即憂鬱症。男人多半一直撐，撐到不行，再以極端方式爆發出來。
　
　曾經有位個案，45歲，形象佳，好丈夫、好爸爸，全家人的開心果。有段時間家人發現他變得不愛搞笑，不太說話，有失眠現象，以為他得了重感冒，不以為意。直到一次喝了酒，情緒失控，大呼小叫說自己好累，好辛苦，想死，問窗戶在哪，用頭去撞牆、咬舌頭，自殺企圖相當強烈，被緊急送來醫院，最後住進精神病房。家屬們十分訝異過去的好男人怎麼變成這樣，心理上無法接受。
　
　經過診斷治療，抽絲剝繭，治療的醫生逐漸掌握病因，「他平常有苦不說，自認是一家之主，應該頂住這片天。」沒想到會錢被倒、債務糾紛連環扣，情況日漸惡化，無助又不敢求助，不想家人擔憂，只好往內壓抑，本想藉喝酒紓解，卻愁上加愁，最後如火山般爆發。
　
　男人受傳統價值束縛，被要求堅毅、強壯，扛起社會家庭責任，成就取向很高，總希望扮演保護者角色。
　
　別說找人傾吐了，即使身體發出警訊，胸悶、胃痛、失眠，也視若無睹，深怕被當成弱者、懦夫，有損顏面。擔任銀行經理的陳海華曾經連續失眠一個月，他寧可租一堆光碟片，看到天破曉，眼睛累了，才小睡片刻，上班，也不肯正視自己的問題，弔詭的是，他卻勤於陪妻子上精神科治療憂鬱症。
　
男人為何會得憂鬱症？
　
　精神醫學有個三角模型，解釋致病機轉與治療模式：生物（體質）─心理（個性）─社會（環境）（bio-psycho-social），彼此交互作用。
目前醫學界關於憂鬱症真正病因仍存有許多假說：神經傳導物質失衡，尤其血清素、多巴胺和正腎上腺素失衡，腦神經細胞發育不全與退化、腦部受損、細胞自殺機制啟動過早、長期用藥、基因遺傳、壓力荷爾蒙作祟等等。
　「憂鬱症真正原因還不是很清楚，男性比較常見的，多半有個外在挫折，」林為文從社會環境因素解釋。失業、經濟受挫、中年危機、空巢期、未妥善規劃退休生活、失落感，再加上逞強、壓抑使然，男人極易否認得到這種「不光榮的疾病」，能撐就撐。
　
　林為文昔日同學，長期失眠、脾氣不穩，輾轉得知林為文在三總精神科之後，在太太強力督促下前往求診。一診斷，果然是憂鬱症，症狀竟已長達十年之久。更難以置信的，他拿了藥回去，光考慮要不要吃藥，又是一陣猶豫。
　
　當憂鬱沮喪變成一種生活方式，經年累月，內心充滿悲情絕望，找不到出路，自殺儼然成了唯一出口。
　
　去年，台灣地區十大死因中，男性自殺名列第9（女性第10名），細分年齡，中年男性自殺排名第7，青壯年男性自殺則擠入第3名。
根據統計，自殺個案中，9成以上有精神疾病，其中7成有憂鬱症（尤其嚴重憂鬱症），有15％最後以自殺結束生命。
哪些是男人憂鬱常見症狀？可以怎麼協助？
　
▓暗中觀察
睡眠和食慾是兩大指標。
失眠、體重下降、接著注意力與思考能力減退、情緒變得急躁不穩、以前喜歡的運動現在提不起勁、酗酒、藥物成癮，經常發呆，問想什麼都說沒有，不注意時又聽到他哀聲嘆氣，一注意到家人在看他，又不高興，都是觀察重點。
　
▓隨意放置簡易量表或宣傳單張
放衛教傳單、憂鬱症書籍或自填量表在憂鬱男人看得到的地方，誘導他自動接觸。平時聊天時透露一些「我聽說╳╳╳以前跟你的情況有點像，後來好像去看醫生，現在好了」。
　
▓從側面協助
當察覺身邊男人有憂鬱傾向，可運用科技，先以網路或電話問診，如果醫師研判有必要就診，再循循善誘就醫。
通常剛開始男人意願不強，家屬時間假如允許，設法拿他的健保卡跑一趟醫院掛初診，交代症狀，協助醫師蒐集資料。男人不太願意詳述病症，頂多交代失眠或身體疾病，家屬的敘述就變得很重要，最後「強押」男人到醫院時，比較快能進入治療核心。
　
▓從改善失眠切入治療
楊聰財醫師建議，人們較能接受自己有失眠問題，勸服男人就診不妨從治療睡眠障礙切入，至少他願意上醫院，獲得初步診療。
　
▓親密關係是最好的醫療
「伴侶、家人的親密支持是憂鬱男人最好的醫療，」哈佛醫學院教授波拉克對男人提出警告，證明男子氣概不需要靠高空跳傘或攀岩，試著對紅粉知己或親友訴說心事，避免讓自己捲入憂鬱風暴。 ....more

2006-04-25 10:51 學生如何做好情緒管理

　日前又發生一起高中生情殺事件，精神科醫師認為，這一代年輕人都是家中寶貝，挫折忍耐力低，情緒不穩往往是因為一時的不爽，年輕人該學習情緒管理的功課。
　
　 耕莘醫院身心科主任楊聰財 指出，在門診中經常會碰到因為男女感情受挫，而情傷對方的案例，這些人並不是因為有精神疾病，而是以情緒不穩定來表現
，往往是因為一時的不爽，就予以反擊。
　
　楊聰財表示，現代年輕人對挫折的忍耐力都偏低，主要還在於他們都是家中的寶貝，也使得他們獲得的要比失去的多，一旦受到對方拒絕，就會歸因於對方不珍惜，不重視自己，以至於會出現情緒不穩定的情形，以至於出現衝動障礙。
　
　楊聰財建議，現代年輕人應該要學習情緒管理的功課，情緒管理是可以學習與訓練的；首先年輕人要認知世上不能百分之百如意，而一旦發生不如意事情時，不是生氣可以解決的，而且要學習思考不如意的因素，而且要經常保持自我反省與檢討的能力，不要把因素都歸罪給別人。
　
　楊聰財說，如果是有暴力衝動傾向的人，是可以經由藥物治療，以及加上心理治療來改善，不過，有暴力傾向者也要知道，依據精神衛生法，暴力是要付出代價，所以，年輕人千萬不要逞一時之快，付出一輩子的代價。
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2006-04-03 10:47 人財兩失鬧自殺電療救了他

資料來源:聯合晚報
　
　電療能夠阻止自殺念頭！一名30多歲貿易商被婚友社的感情女騙子詐騙了近千萬元，在人財兩失的情況下，罹患嚴重憂鬱症，出現強烈的自殺念頭，所幸在六次電氣痙攣治療之下，控制了病情，不再想自殺。
　
　新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財表示，該名病患有憂鬱病史，長期服用藥物，去年花錢加入了婚友社，沒想到卻遇見了一名女騙徒。
　
　該男子前後被騙了近千萬元，不久之後，女騙子就銷聲匿跡，心有未甘，病情惡化，轉為重度憂鬱症，甚至試圖自殺好幾次，所幸家人及時搶救，才未釀成悲劇。
　
　楊聰財指出，由於該病患症狀嚴重，決定先以電器痙攣治療來減輕病情，經過六次電療之後，病情好轉，目前只需固定服用藥物，即能控制病情，不再萌生自殺的意念。
　
　楊聰財說，對於具有強烈自殺意念，或處於僵直狀態的精神分裂症及重度憂鬱症患來說，電氣痙攣治療是相當安全快速有效的治療模式。
電療相當簡單，先將患者麻醉，然後將電片貼在太陽穴附近，持續放出低電量，實際電療時間僅約五分鐘，每周進行三至四次的治療，症狀即能有明顯的改善。
　
　楊聰財解釋，有強烈自殺意念的重度憂鬱症以及藥物治療不好的精神分裂患者，腦部細胞都會呈現不穩定的狀態，經過電療之後，腦部細胞就會逐漸正常運作。
　
　只可惜，許多患者及家屬把電擊治療與死刑電椅聯想在一起，引發慘酷不仁的想像，致聞之卻步，進而耽誤了關鍵的治療時機。
　
　楊聰財指出，電療治療效果迅速，特別適用於有強烈自殺意念的憂鬱症及其他嚴重急性精神疾病患者，目前健保已開放給付給特定患者，重度憂鬱症患者連續六次，精神分裂患者連續12次，症狀就能有明顯改善。 ....more

2006-03-23 11:08 性別認同歧異從唐鳳看變性慾

資料來源/民生報
　
　國內「電腦奇才」唐宗漢自稱已變性，並在去年底改名為唐鳳，要求大家改用「陰性代名詞」來稱呼她，此舉昨引起廣大網友的回響；精神科醫師指出，唐鳳自稱「未來還需做一些手術」，顯示尚未完成變性手術，但對許多有「變性慾」患者來說，造成外在的生理性別和內心的性別認同出現歧異，而這可能是在胚胎發育時期就已種下了「錯誤」。
　
　台北耕莘醫院心理衛生科主任楊聰財指出，「變性慾」在精神醫學中是屬於「性別認同障礙」的一種，主要是其外在的性別特徵和內在的心理狀態並不一致，因此有可能外表是昂藏五尺之軀，但內在卻自認為是一個小女子，也有可能外表裝扮是一個辣妹，卻擁有男性的性器官。至於國內究竟有多少「變性慾」患者？迄今仍是黑數，但根據國外文獻報告，此類患者約占全人口的千分之一到萬分之一不等，因此保守估計，台灣應有數千名變性慾者。
　
　楊聰財形容變性慾患者，就像「靈魂錯置」一般，不過，有變性慾並不一定要接受變性手術，在國外，有的變性慾患者不願意傷害身體，只要自己認同性別是男的，僅採荷爾蒙治療，並不願割除任何女性器官。
　
　不過，由於受到傳統「重男輕女」的觀念影響，台灣女變男患者比較在意有沒有「老二」，而且戶政機關往往是以性器官為認定性別的標準，因此在國內接受變性手術者，似乎以女變男居多。事實上，出現變性慾的男女性別比率應是1：1，倒是男變女者多半跑到泰國去接受變性手術。而目前較知名且接受變性手術的藝人有利菁和河莉秀。
　
　值得一提的是，由於許多家長對於孩子突然想要變性，甚至接受變性手術，往往難以接受，甚至要斷絕父子關係，楊聰財表示，最近他正輔導一名有意男變女的個案，他的父母原先不能同意家中的孩子由「一男一女」要變成「兩女」，經過一年後也才由非常不能接受轉變到「可以討論」，但距離孩子要割掉男性器官，還是不同意。
　
　楊聰財強調，變性慾患者由於內在心理與外在生理的矛盾，往往遭受外界異樣眼光，確實非常痛苦，但事實上，根據現代醫學研究顯示，包括變性慾或同性戀並不是個人受到社會或周遭朋友的影響，而是在先天胚胎發育時期，母親可能服用某些藥物或外在環境的刺激，以致受到性荷爾蒙的影響而出現與軀殼不同的性別認同，社會不宜戴上有色的眼鏡來看待他（她）們。 ....more

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