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【最新衛教新知】
2006-04-26 14:08    電氣痙攣治療 重度精神疾病患者新福音
根據世界衛生組織(WHO)報告指出，精神疾病是影響二十一世紀人類健康最重大的衛生議題，精神疾病所引發的失能、生產力下降、及社會經濟成本損害將十分可觀。憂鬱症、愛滋病與癌症已經並列本世紀三大疾病，WHO並公佈預估2020年憂鬱症將名列造成人類提早死亡與殘障的第二大原因，因此如何讓憂鬱症患者得到適切的診斷與治療，已成為公共衛生一項重要的課題。
　　
目前治療重度精神疾病患者主要以藥物治療為主，但對於藥物反應不好的患者，尤其是具有強烈自殺意念，或處於僵直狀態的精神分裂症及重度憂鬱症患者，使用電氣痙攣治療是相當安全快速有效的治療模式。然而許多患者及家屬對於電擊治療有相當程度的誤解，錯誤地將這樣的治療按照字面上解讀是用電擊來刺激腦部，所以引發家屬有殘忍以及處罰的想像，令家屬聞之卻步以致耽誤了關鍵治療時機，臨床上也常有家屬拒絕讓已經產生強烈自殺意念的患者接受電氣痙攣治療而造成悲劇產生的案例，令人不勝唏噓。
　　
新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財醫師表示，電氣痙攣治療的整個過程，經由全身麻醉後只需電療五分鐘即可完成，而治療前會經過完整的專業健康評估與治療準備，有效降低患者潛在危險性，確保療程安全且療效顯著。電氣痙攣治療與一般藥物治療或心理諮詢最大的不同在於，電療可以立刻對患者的病情產生正面的影響，所以特別適用於有強烈自殺意念的憂鬱症及其他嚴重急性精神疾病患者，可以立即產生治療效果，進而打消自殺等消極的毀滅企圖。
　
目前健保有開放給付給特定患者，家屬也可依照病情需要自費負擔，憂鬱症患者每週約進行三至四次治療，每次加上麻醉時間總共約三十分鐘，經六次治療也就是二個星期後，即能有明顯的改善效果。精神分裂症患者約須十二次治療後可解除長久以來的苦痛，在治療後加以維持性的藥物治療即可控制病症不再復發，可說是重度精神病患者的最佳選擇。
　　
楊聰財醫師說，臨床上有一名三十歲的男性患者，因罹患憂鬱症服用三年藥物，去年初加入了婚友社，希望能找到真命天女共譜完美的生命樂章，誰知所遇非人，女方原來是個感情騙子，在取得他信任後便開始在金錢方面索求無度，最後一次竟以買新房需要頭期款為由，索取鉅款後便銷聲匿跡，患者在經歷了未婚妻騙財騙情的雙重打擊下，罹患嚴重憂鬱症並且有強烈的自殺傾向，幸虧家人發現得早並及時送醫，經過六次電氣痙攣治療後病情明顯好轉，現在的他只需定時服藥便可控制病情，讓他逐漸走出陰影，重新拾回對生命的熱情。 ....more
2006-04-26 13:57    適應不良 高二資優女躁症發作
一名今年升高二女學生，高一時因為成績優異，班上排名都在前幾名，但今年升高二時，學校將她重新編到資優班，以衝刺考大學。不料在各班精英集結中，她的成績總是不理想，排名總在中後段，造成這名高二女生無法接受新環境，出現狂躁等異常行為。
　
新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，這名高二女生被家長送來看門診時，情緒顯得相當不穩定，一直說話說不停，還跟醫師說自己沒問題，要醫師別亂寫病歷，不然要告他。經家長描述，女兒從小性情溫和文靜，很有禮貌，國中及高一的成績總是名列前矛，課業從不用家長擔心。但上個月開始發現女兒行為舉止有點不對勁，整天變得很愛講話，學校老師也說最近這名高二女生變得特別喜歡上課舉手發問，而且問個不停，為了怕干擾上課，有時候老師會加以制止，這名高二女生就會情緒失控，大吵大哭，讓老師備感困擾。後來這名高二女生變本加厲，每天打電話騷擾老師，還經常到校長室咆踍，一鬧就是二三個小時，學校後來緊急通知家長，請家長帶去看精神科。
　
楊聰財醫師說，這名高二資優女罹患了典型的躁症，從發病年齡層來說，算是很年輕的案例，主要是因為環境適應不良引起的急性壓力所造成，由於沒有家族史，研判是患者體質因素，還有本身完美性格，加上難適應新環境所造成的躁症發作。後來經藥物及心理治療，在住院幾天後，目前病情相當穩定。由於最近發生建中資優生跳樓自殺的新聞，醫師也提醒家長應該多留意孩子的學習狀況，如果出現躁症問題，最好趕緊就醫。
　
根據統計顯示，每一千人約有一點七人可能得到躁症。躁症發作的時候，病人情緒變得特別興奮、快樂、或急躁易怒；食慾、性慾都可能變強；體力也特別旺盛，成天馬不停蹄地忙來忙去，連睡眠都不大需要。旁人會發現他顯得充滿自信，愛管閒事，對人慷慨大方；原先沈默寡言的人，也可能變得很愛說話，講到口乾舌燥、聲音沙啞，仍不肯休息。原先內向的人也可能變得好辯、自以為是，常和人起爭執，甚至出現暴力行為。每個躁症患者出現的症狀不見得相同，但最容易辨識的共通點就是這個人「好像變了個人似的」。
　
如果您發現自己的親友出現下述情形，應鼓勵他及早就醫：
　
一、持續一星期以上異常高昂開闊或易怒的情緒
　
二、出現下列狀況三項以上 　　
1. 膨脹的自尊心或自大狂 　　
2. 睡眠需求減少 　　
3. 比平時多話或不能克制地說個不停 　　
4. 意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳 　　
5. 注意力分散 　　
6. 增加目的取向的活動(社交工作、學業或性生活)
7. 過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動(如從事無節制的大採購、輕率的性活動、或愚昧的商業投資)
　
三、心情障礙已嚴重到造成職業功能、一般社會活動、或與他人關係的顯著損害或必須住院以避免傷害自己或他人 ....more
2006-04-26 12:14    如何與失眠共處?
文/新店耕莘醫院精神科主任 楊聰財醫師
　　
三十歲的陳小姐目前在一家廣告公司擔任業務部主管，由於工作壓力很大，加上自我要求非常高，且喜歡與別的單位比業績，所以經常被親友及下屬形容是「緊張兮兮型」的上班族。最近半年來，陳小姐經常無法入睡，有時候好不容易睡著了卻又很容易醒過來，也常常因為重複夢到跟工作有關的事而醒來。由於睡得不好，讓她白天的精神狀態變差，心情也變得容易焦慮、緊張。最後只好到精神科來就診，希望醫師開「安眠藥」給她，可是又怕會「吃上癮」，讓她感到相當困擾。
　　
現代人生活腳步愈來愈快，罹患「失眠症」的人也愈來愈多，失眠症通常只是一種症狀主訴，是「睡不好」的主觀感覺狀態。怎樣才算失眠呢?在醫學上，只要是躺在床上很久還無法入睡、睡到半夜容易醒來、或是清晨早醒等，持續一個月以上（從臨床經驗顯示，若連續一星期失眠，大多數人就開始會有身心不適的症狀了），都算是失眠了，而且以上不同的型態也都可能隱含不同的病理意義。
　
到目前為止，醫學上還沒有確切的標準可以判定一個人是否睡眠不足或過多。失眠目前是一個很普遍的問題，在成年人中約有三成的人經常抱怨有失眠的情形。而大約有15%的失眠個案中，是無法找到其原因的，這些是屬於「原發性失眠（primary insomnia）」。有些人的失眠是屬於次發性失眠，如因為身體的疼痛、憂鬱症、焦慮症及癡呆症等。另外過度使用酒精、咖啡或煙草等，或是在停止大量飲酒的數週後也可能會出現睡眠問題。
　
診斷失眠通常有賴於患者所提供的資料，由於失眠的原因複雜，患者通常也很難清楚表達，所以當醫師對患者失眠的表現及程度有所疑問時，詳細的詢問生理、心理檢查、甚至使用睡眠測量儀來診斷都是會被考慮使用的方法。而在失眠症的治療上，目前最常用而簡便的治療方式，會依患者實際需要給予適當短期的助眠藥劑，以防止上述的惡性循環。
　
不過，若患者服用助眠藥劑超過一個月，建議不要隨意停藥，因為安眠藥劑不恰當的停用，可能會造成反彈戒斷現象，導致原有的失眠問題再次發生，反而讓患者更加不容易入眠，最好聽從醫師建議後，以更換藥物或逐次減少藥劑的方法來幫助睡眠。除了使用藥物來治療失眠症外，有些技巧也可以幫助睡眠或避免失眠發生，例如養成規律的上床睡覺習慣及適當的運動、避免白天睡眠及睡前不喝刺激性的飲料等；如果真得睡不著，也不要硬賴在床上，可以起床做些簡單活動，培養睡意再上床，而且並非睡眠時間愈長就代表睡得愈好，原則上只要有至少六小時品質良好的睡眠就己足夠。 ....more
2006-04-26 12:10    認識兒童憂鬱症
兒童憂鬱的高危險群，就是在幼年時遭受生活重大變故的人，包括面臨家庭暴力、性侵以及天災人禍等，孩童常因而歸責於自己無能，造成罪惡感，並進而唾棄自己，長此以往形成人格扭曲。
　
新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師說，兒童早期憂鬱，若未適時處理，易演變為慢性憂鬱症，造成悲觀思想和性格，嚴重者可能引發濫服藥物和反覆企圖自殺。對於憂鬱症的處理，以藥物合併心理治療，能達到極高的治癒率。
　
兒童憂鬱症通常可分爲急性憂鬱、慢性憂鬱、隱匿性憂鬱三種。
　　
急性憂鬱
　這一類兒童發病前常有明顯的精神誘因，如父母突然死亡，遭受意外灾害，或因病住院而離開父母等。這類兒童病前精神正常，發病時憂鬱症狀明顯，如整天流泪、動作遲緩、聲音低、食欲不振、乏力、失眠、惡夢、日漸消瘦，常常獨進獨出，不與其他兒童交往，有時可流露出絕望感。
　　
慢性憂鬱
　這一類兒童過去常有與父母多次分離的經歷，或有其他的精神創傷的病史，但幷無重大的突然的誘因。病前適應能力差，憂鬱症狀呈逐漸加重，表現爲膽小、害差异、容易受驚、不合群、學習成績下降，睡眠少而淺。檢查時可發現其行爲退縮、表情淡漠，幷有厭世觀念和自殺企圖等。
　　
隱匿性憂鬱
　這一類兒童的憂鬱症狀常常相當隱匿，多表現爲其他方面的問題，如不聽話、多動、執拗、反抗、攻擊、不守紀律、學習困難、衝動搗亂或其他不良行爲。也可出現頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、過食、大小便失禁等身心問題。多數兒童憂鬱不明顯，但有的兒童可周期性地出現憂鬱症狀。
　　
兒童憂鬱症的病因
　　
1.大多數患憂鬱症的兒童，從小在家庭中受到歧視或虐待，心情壓抑，使幼小的心靈受到創傷。
　　
2.有些孩子由于家長期望過高，對孩子管教過嚴，超過了孩子力所能及的程度，使孩子無法承受，從而情緒不佳。
　　
3.有些孩子由于生活十分單調，缺乏與其他孩子交往的機會，思想閉塞，情緒壓抑，否認憂傷、喜悅、痛苦或歡樂，都無法充分發泄。
　　
4.有些孩子因身體有關，家庭不幸，學習成績差，而心理上承受沈重負擔，認爲這一切無法挽回，因而意志消沈。
　　
家長要正確對待有憂鬱狀態的兒童
　　
1.要改變對孩子的不正確的態度。要多關心他們，更重要的是要理解他們，對他們多加開導，避免專制的家長作風，讓孩子把自己心中的積鬱傾吐出來，想辦法解决或合理地解釋，使孩子滿意。讓孩子能從內心深處感到父母是他最親近的人，是世上最疼愛他的人。這樣，孩子的憂鬱心境就會得到改善。
　　
2.管孩子要有方法。注重引導孩子，常用說服教育，告訴他正確的想法和道理，注重溝通，多稱讚誇獎，而不是一謂的要求和責备。　　
　　
3.要努力爲他們創造一個愉快的環境，儘量安排他們參加集體活動，增進他們與同齡兒童的交往，豐富他們的精神生活，開闊他們的心理境界。
　　
4.症狀明顯的憂鬱症兒童，應在心理醫生的指導下，服用抗憂鬱藥物。近年，國外已研製出許多高效、副作用小的新型抗憂鬱藥，如速維多(Sarector)等。
　　
5.兒童憂鬱症有時伴有危及生命的消極言行，尤其是對于已有自殺企圖或有過自殺行爲的兒童，家長必須高度警惕，嚴密監護，以防其自殺。
　　
必須强調，抗憂鬱藥物，儘管效果良好，但是服藥後，一般要在兩周後出現明顯的療效，約一個月才能控制症狀。因此，在服藥的最初階段，仍須家長對患兒進行嚴密監護。此外，凡有自殺傾向的兒童，必須請兒童心理醫生作較長期的心理治療。@ ....more
2006-04-25 22:48    產後憂鬱重者恐殺嬰
資料來源/中華日報
　
　精神科醫師楊聰財指出，產後憂鬱症依病情的嚴重程度可能為 3種，最嚴重者必須儘速就醫治療，以免病情持續惡化，釀成殺害寶寶的悲劇。
　
　新店耕莘醫院精神科主任楊聰財醫師表示，一般而言，產後憂鬱症可分成產後情緒低落、產後沮喪及產後精神病等 3大類型。「產後情緒低落」是最常見的產後憂鬱症，其發生率非常高，約佔產婦的 50％到 80%，大多發生在產後 3到 10天內，發作的時間很短暫，從幾分鐘至好幾天都有，但最多不會超過 2個星期，主要的症狀是喜歡哭、容易疲憊、情緒不穩及食慾下降。
　
　再來是「產後沮喪」，約有 10%到 20%的產婦生產後會發生產後沮喪，且大多在生產完 3天後左右出現症狀，其症狀與「產後情緒低落」類似，只是表現更多樣化、更嚴重及發作的時間更久，嚴重的行為異常大多在產後幾週到幾個月後才會發生，平均的發作時間約 6到 9個月，有近一半的婦女甚至會超過 1年；典型的症狀包括容易激動、莫名哭泣、易失眠、反應變遲鈍、出現強烈的罪惡感、甚至不停的產生自殺或是想死的念頭。
　
　產後憂鬱症最嚴重的一型則是「產後精神病」，由於這類患者有很高的自傷或傷害寶寶的危險性，因此應視為精神科急症，應盡快接受治療。調查發現，若患者未接受治療，有 4%可能會出現殺小孩的行為。
　
　楊聰財醫師指出，「產後精神病」的發生率約千分之 1至千分之 2，這類患者較常出現在精神科門診；患者的典型症狀包括情緒躁動不安、意識混動、人格解離、妄想、看起來像「木頭人」，對外界沒有任何反應，也會有罪惡感、無力感及產生一些誤認胎兒已死亡，甚至懷疑小孩被掉包等幻覺，通常症狀最容易在產後 1到 4週發作，且症狀經常會持續好幾個月以上。 ....more
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